2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患病現(xiàn)狀及影響因素分析

李欣儀，周秋紅，戴薇薇，王婭平，羅文靜，趙 楠，葉 瑩，許景燦，喻 玲，付小愛(ài)

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可致糖尿病足潰瘍、壞疽，甚至造成截肢、死亡等不良后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。DPN起病隱匿，病理嚴(yán)重程度與臨床癥狀不成正比，部分DPN患者可無(wú)任何臨床表現(xiàn)[3]。DPN目前臨床多以控制血糖及對(duì)癥處理為主，尚無(wú)根治方法[4]。只有早期識(shí)別、定期篩查，及時(shí)處理相關(guān)高危因素并給予治療及護(hù)理，才能有效避免DPN的發(fā)生。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查湖南省多地二級(jí)、三級(jí)綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者的DPN現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為早期干預(yù)DPN提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣方法，于2019年11月16—20日選取湖南省長(zhǎng)沙市、衡陽(yáng)市等11個(gè)市、自治州的7所二級(jí)醫(yī)院、25所三級(jí)綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病；年齡≥18歲；認(rèn)知功能正常；自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；其他病因引起的周圍神經(jīng)病變，如腦梗死、腰椎病變等；合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具研究者經(jīng)文獻(xiàn)查閱及相關(guān)人員（2名糖尿病專科醫(yī)師、2名糖尿病專科護(hù)士）審閱并修訂后確定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括糖尿病患者的社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料2部分。社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；疾病相關(guān)資料：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、高血壓、高脂血癥及冠心病等。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)同質(zhì)化培訓(xùn)的各醫(yī)院負(fù)責(zé)調(diào)研的護(hù)士開(kāi)展調(diào)查。正式調(diào)研前，調(diào)研護(hù)士向患者解釋此次調(diào)查的目的和意義，在征得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問(wèn)卷。其后，調(diào)研護(hù)士采用統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)檢查患者是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（踝反射、針刺痛覺(jué)、128 Hz音叉評(píng)估震動(dòng)覺(jué)、10 g尼龍絲評(píng)估壓力覺(jué)、溫度覺(jué)5項(xiàng)檢查）、糖尿病下肢血管病變（包括足背動(dòng)脈觸診、皮溫、踝肱指數(shù)檢查,必要時(shí)行血管超聲或造影,或查閱檢查結(jié)果確定）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（經(jīng)眼底鏡檢查確診）等，并通過(guò)患者電子病歷查漏補(bǔ)缺。DPN評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有疼痛、麻木、感覺(jué)異常等臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任一項(xiàng)異常；無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常[4]。糖尿病下肢血管病變?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：既往有間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、踝肱指數(shù)≤0.90或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)眼底鏡檢查后給予判定。本研究共發(fā)放調(diào)查表1 078份，全部回收，其中有效調(diào)查表1 043份，調(diào)查表有效回收率為96.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用二分類logistic回歸分析2型糖尿病患者DPN的影響因素，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀及單因素分析納入分析的1 043例2型糖尿病患者中584例存在DPN，DPN時(shí)點(diǎn)患病率為55.99%。DPN陰性組和DPN陽(yáng)性組在年齡、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病下肢血管病變、高血壓、高脂血癥方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的單因素分析 [n(%)]

2.2 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的多因素分析以是否存在周圍神經(jīng)病變?yōu)橐蜃兞浚瑢我蛩胤治鲋杏薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，各變量賦值情況見(jiàn)表2。二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病下肢血管病變、高脂血癥是2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值方法

3 討論

3.1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀本研究2型糖尿病患者DPN時(shí)點(diǎn)患病率達(dá)55.99%，高于瞿良琴等[6]研究DPN的患病率47.0%、朱慧君等[7]研究的55.4%，其原因可能與本研究對(duì)象均為住院患者，其病情較重、糖尿病病程較長(zhǎng)等有關(guān)。本研究2型糖尿病患者DPN時(shí)點(diǎn)患病率低于秦莉等[8]的71.2%，其原因可能與本研究老年人占比低于上述研究以及調(diào)查地區(qū)不同有關(guān)。我國(guó)2型糖尿病患者DPN患病率較高，可能與DPN早期癥狀體征未引起患者及醫(yī)護(hù)人員的重視、DPN早期篩查力度不夠、糖尿病患者DPN防護(hù)教育不足等有關(guān)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的DPN，提高2型糖尿病患者DPN的篩查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并給予針對(duì)性的治療及護(hù)理，做好患者有關(guān)DPN的健康宣教，如告知患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等異常現(xiàn)象需及時(shí)就醫(yī)，從而降低DPN的發(fā)生率，進(jìn)而可以避免不良后果的產(chǎn)生。

3.2 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響因素

3.2.1 糖尿病病程表3結(jié)果顯示，糖尿病病程較長(zhǎng)的患者患DPN的風(fēng)險(xiǎn)高于糖尿病病程較短的患者（P＜0.05），與其他研究結(jié)果一致[8-10]。糖尿病病程是2型糖尿病患者發(fā)生DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在初發(fā)糖尿病患者中DPN患病率約為10%，當(dāng)糖尿病病程長(zhǎng)于25年時(shí)，其患病率增至50%以上[7,11]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程每增加1年，患者患DPN的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加7%[12]。糖尿病病程對(duì)DPN的影響主要與機(jī)體長(zhǎng)期處于高濃度血糖水平有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)氧化因子和抗氧化因子之間的穩(wěn)定狀態(tài)，從而損害神經(jīng)細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)等[6]。此外，長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)損傷血管內(nèi)皮，影響神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[13]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病病程較長(zhǎng)患者的DPN篩查力度及頻率，提高其足部保護(hù)意識(shí)和健康教育力度，如指導(dǎo)患者每天檢查雙腳、泡腳溫度不宜超過(guò)37℃[14]及避免赤腳走路等。

表3 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變影響因素的二元logistic回歸分析

3.2.2 糖尿病慢性并發(fā)癥表3結(jié)果顯示，患糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變是患DPN的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與朱慧君等[7]、王黎[9]等的研究結(jié)果一致。DPN常與糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變共同存在。下肢大血管的狹窄或閉塞引起肢端微血管低搏動(dòng)和低灌注，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，從而加速DPN的進(jìn)展[15-16]。雖糖尿病視網(wǎng)膜病變與DPN病理機(jī)制不完全相同，但兩者發(fā)病機(jī)制均與微血管循環(huán)、微血管病變、糖代謝紊亂等有關(guān)，且從一定程度上可認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變與DPN病變過(guò)程相平行[17]。上述解釋了為何糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在會(huì)增加DPN的患病風(fēng)險(xiǎn)。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)同時(shí)對(duì)DPN、糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行早期、定期篩查，并通過(guò)講座、發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)等方式在糖尿病患者中積極開(kāi)展有關(guān)糖尿病慢性并發(fā)癥防治的健康教育。

3.2.3 高脂血癥表3結(jié)果顯示，高脂血癥是患DPN的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與其他研究結(jié)果一致[18-19]。其原因可能與血漿中游離脂肪酸引起的線粒體功能障礙、神經(jīng)電傳導(dǎo)功能異常、激活炎癥信號(hào)通路、神經(jīng)元細(xì)胞毒性等有關(guān)[20-21]。這提示護(hù)理人員不僅要關(guān)注糖尿病患者的血糖水平，還應(yīng)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血脂等，并采取有針對(duì)性的措施來(lái)幫助患者降低血脂。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)聚焦解決模式[22]、延續(xù)性護(hù)理模式[23]、全病程個(gè)案管理模式[24]或借助信息智能化平臺(tái)[25]等手段，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等多方面對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而有效控制患者的血脂述評(píng)，進(jìn)而降低DPN的發(fā)生率。

4 小結(jié)

2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患病率較高，糖尿病病程、糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥是其主要的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病周圍神經(jīng)病變的重視度及篩查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,同時(shí)積極處理糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。本研究納入的研究對(duì)象均為內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，未來(lái)可探討不同類型調(diào)查場(chǎng)所2型糖尿病患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及影響因素的差異,為制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)。