茶文化視角下的高校心理危機分級干預的探討

（浙江農林大學 心理健康教育中心，浙江 杭州 311300）

1 茶文化視角下分級干預的內容

精神衛生法第十六條明確指出“發生自然災害、意外傷害、公共安全事件等可能影響學生心理健康的事件，學校應當及時組織專業人員對學生進行心理援助”，針對應激事件的干預是高校長期以來危機干預的主要內容，現在以立法的形式確立下來。這體現了精神衛生法“愛民”的思想。同時，精神衛生法第二十七條強調“不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫學檢查”，第三十條規定“精神障礙的住院治療實行自愿原則”，體現了精神衛生法“愛民”的思想。原來圍繞他們所設計與開展的各項干預措施必須依法調整。

茶文化注重倫理規范。茶道包含的處世哲學以及茶俗里面的道德規范，對危機干預人員的行為具有指導作用。心理危機干預的目標和干預方式體現了茶文化的倫理規范的特性。其一，根據精神衛生法第二十三條“心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”及“心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診”等規定，高校心理咨詢人員對于精神障礙大學生的工作主要是“發現”與“建議”，而不是直接干預；其二，精神衛生法第十六條“學校和教師應當與學生父母或者其他監護人、近親屬溝通學生心理健康情況”，這里強調的是“溝通”；其三，第四十九條指出“精神障礙患者的監護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應當依患者或者其監護人的請求，對監護人看護患者提供必要的幫助”，這一條強調了監護人的責任，而非監護人則應當“提供必要的幫助”。

茶文化注重對人的尊重。精神衛生法特別提出了兩類可能必須實施非自愿診療的情況，非自愿診療的設置體現了尊重的特點。一是“已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的”；二是“已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”（第三十條）。毫無疑問，這兩種情形均是危機干預的對象，在精神衛生法第三十一、第三十二條等均強調了此情形中監護人，即大學生家長或其他監護人的責任、權利與義務。所以監護人是干預的重要參與者。另外，這兩類涉及生命安全，尤其是第二類，均需要保衛部門、公安機關的參與、協助，尤其是在監護人未及時或不愿履行責任的情況下（第三十五條）。

2 高校心理危機分級干預的區分和界定

通過深入學習精神衛生法，結合以往高校心理危機干預實踐經驗,將危機干預對象狀況的級別進行區分、界定及說明。

2.1 紅色

包括精神衛生法中“自傷、自殺”與“傷害他人”兩類情況。兩類均可能是重性精神病所致，屬于精神病性障礙，如自殺、自傷行為可能是抑郁癥的癥狀（F32）。此外，精神分裂癥患者在幻覺或妄想的支配下，有可能出現傷害他人的行為。并且，重性精神病患者往往自知力缺失，缺乏求治動機和欲望，他們可能不會主動尋求治療，同時也拒絕治療，他們往往認為自己是正常的；邊緣性人格障礙（F60.3）的患者也會出現反復自殺行為、自殺姿態、或威脅，或自傷行為（這些情況也可能在沒有任何明顯促發因素的情況下發生的）。為了尊重患者的權利，避免出現“被精神病”情況的再次發生，精神衛生法明確了監護人送診及決定是否住院的責任，并制訂了嚴格的診療程序，所以當發現大學生有上述幾種情況時，應及時通知家長或其他監護人到校成為首當其沖、至關重要的工作。

涉及傷害他人的極端行為肯定需要保衛部門或公安部門的介入。還需明確指出的是，在家長或其他監護人未到校的時間間隙，以及一些家長或其他監護人拒絕依法完成必要的診療程序時，必須依照精神衛生法有關規定由公安部門采取相關措施。

2.2 橙色

此級別相當于精神醫學中的“人格障礙”水平，具體表現兩種，一是人際沖突頻繁發生，二是多門考試科目不及格，難以完成學習任務。人格障礙是指明顯偏離正常的且根生蒂固的行為方式，往往導致適應不良，患者因此遭受痛苦或者使他人遭受痛苦，并給個人或社會帶來不良的影響。人格障礙具有內在和諧，外在沖突的特點，精神衛生法從從業人員、從業地點等幾方面明確區分了心理咨詢與心理治療，但是心理咨詢與心理治療并非涇渭分明的，而且人格障礙患者也需要長期的支持和指導，但根據精神衛生法的規定，他們不是學高校心理咨詢的對象，因此應盡快聯系家長或其他監護人，建議到醫療機構接受心理治療，同時謹慎地進行校紀處分、學籍管理等行政干預。

2.3 黃色

前文已提到，對應激事件的干預是高校長期以來危機干預的主要內容，現在以立法的形式確立下來。從對應激的相關研究來看，應激反應取決于應激事件，個性特征與社會支持，該級別即以此三方面進行表述。應激事件分急性、強烈的與慢性、持久的兩種，后者相對容易被忽視，如一些慢性軀體疾病、身體缺陷或家庭中長期存在的矛盾，這些都可能影響大學生生活質量及個人發展，甚至是一些大學生自殺的主要因素，值得重視。我們還應注意到應激事件對于個體的意義，了解大學生成長經歷。最后是社會支持，精神衛生法強調監護人的責任，也就意味著我們必須深入了解學生家長、家庭狀況，既是幫助學生認知和利用其社會支持系統，同時也為我們的危機干預建立良好的工作基礎。

3 高校心理危機分級干預措施

在以上不同級別的歸納背景下，我們在危機干預工作中可以采取以下的措施：

3.1 加強隱私保護

保密是心理健康工作的基本要求，精神衛生法第四條、第二十三條都作了明確規定。同時，我們還應該注意到保密例外，精神衛生法第四條規定“有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責需要公開的除外”，在實際的干預工作中，心理危機學生對隱私有高敏感性，如怕父母擔心等，會以保密為由，希望學校不要把相關情況告知家長及班主任等，但是第十六條做出了規定“學校和教師應當與學生父母或者其他監護人、近親屬溝通學生心理健康情況。”此時，學校應根據學生的具體情況，與家長或監護人取得聯系，告知學生在校的心理狀態。作為學校在實施相關工作過程中要注意保護好學生的隱私，并控制好相關輿情。

3.2 明確職責及分工，保證干預正常進行

精神衛生法明確各類人員在危機干預中的角色，如在對嚴重精神障礙大學生的危機干預中，心理咨詢老師的職責是“發現”及“建議”，家長或其他監護人的責任是帶學生去醫療機構接受專業診斷與治療，學工或院系相關人員則在此過程中提供協助，必要時，如精神衛生法第三十五條“再次診斷結論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監護人應當同意對患者實施住院治療。監護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取措施對患者實施住院治療”。

3.3 建立家校聯合機制，為學生成長提供資源支持

原生家庭是罹患精神障礙的病因之一，有精神疾病的學生往往缺乏足夠的家庭及社會支持，導致惡性循環，爭取家長或其他監護人完成其法律責任是現實工作中的重中之重。具體應該做到：（1）重視日常交流。精神衛生法第十六條做出了規定“學校和教師應當與學生父母或者其他監護人、近親屬溝通學生心理健康情況。”因此學校應形成制度，及時與家長或監護人反應學生心理健康狀況，督促監護人履行監護責任，并做好記錄；（2）對家長情緒進行工作。家長在得知子女患精神障礙后普遍存在內疚、羞愧、焦慮等心理，強烈的情緒沖擊使他們難以履行職責，甚至干擾危機干預工作的開展，必須針對他們的情緒進行適當工作；（4）制訂長期規劃，危機干預尤其是精神障礙的診療是一個長期、系統的工作，可能貫穿整個大學階段，涉及大學生學習、生活的方方面面，需要與家長或其他監護人、學生一起擬訂長期治療、學習的規劃；（5）協助事務處理。盡量協助家長送診，辦理休、退學手續等。

大學生心理危機干預的最終目的不是解決一個個心理危機，而是從整體提高上學生心理健康素質。大學生心理危機干預是一項復雜艱巨的任務，需要社會各界的關注。隨著心理學的發展，教育的發展，以及《精神衛生法》的施行，從事心理健康教育工作人員整體業務素質的提高，高校的心理危機干預機制將會不斷地完善。