晚期早產兒與足月新生兒近期結局比較及影響因素分析

穆敏 趙梅花

摘 ?要：目的 ?比較晚期早產兒與足月新生兒近期結局，并分析影響因素。方法 ?選擇2019年1月～2019年12月山東省商河縣人民醫院產科出生資料完整的單胎活產兒3 882例，根據胎齡分為晚期早產兒組（145例）和足月兒組（3 737例），回顧性分析其臨床資料。觀察并對比兩組剖宮產與收住新生兒科的發生率、妊娠高危因素、新生兒近期結局。結果 ?晚期早產兒組的剖宮產率與收住新生兒科的發生率明顯高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.01）;胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的發生率高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.01）;晚期早產兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息的發生率高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 ?相較于足月兒，晚期早產新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息的發生風險更高，臨床應給予足夠的重視，以保障晚期早產兒的健康與生命安全。

關鍵詞：晚期早產兒;足月兒;新生兒;妊娠結局

中圖分類號：R714.21 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0194-03

晚期早產兒是指出生時胎齡在34～36+6周的早產兒，約占全部早產兒的75%。因其體質量、外觀及行為特點接近足月兒，通常被作為足月兒管理[1]。晚期早產兒的生理功能和部分代謝功能不成熟，并發癥和死亡風險明顯高于足月兒，同時腦癱、生長發育落后、精神殘疾及其他心理疾病等因素會導致遠期并發癥發生風險顯著增高[2]。準確的評估晚期早產兒發生疾病和死亡風險是改善預后的關鍵。本研究旨在比較晚期早產兒與足月新生兒近期結局，并分析影響因素。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2019年12月山東省商河縣人民醫院產科出生資料完整的單胎活產兒3 882例，根據胎齡分為晚期早產兒組（145例）和足月兒組（3 737例），回顧性分析其臨床資料。晚期早產兒組中男嬰79例，女嬰66例;孕婦產次為1次89例（61.37%），≥2次56例（38.62%）。足月兒組中男嬰1 881例，女嬰1 856例;孕婦產次為1次2 199例（58.84%），≥2次1 538例（41.16%）。兩組新生兒性別與孕婦產次對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案取得醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：單胎，頭位妊娠;產婦具有良好的溝通與認知能力;本次研究已向產婦進行充分的告知。

排除標準：臨床資料不完整;不配合本研究。

1.3 ?方法

采用病例對照研究方法。記錄兩組的臨床資料，包括新生兒性別、胎次、胎齡、是否剖宮產、收住新生兒科人數;圍生期因素包括母親年齡、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等;新生兒期疾病主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

1.4 ?觀察指標

觀察并對比兩組剖宮產與收住新生兒科的發生率、妊娠高危因素、新生兒近期結局。其中妊娠高危因素包括≥35歲、胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、羊水過少;新生兒近期結局包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒肺炎。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?晚期早產兒和足月兒組剖宮產、收住新生兒的發生率比較

晚期早產兒組剖宮產及收住新生兒科的發生率較足月兒組更高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 ?晚期早產兒組與足月兒組的妊娠高危因素

在妊娠高危因素中，兩組產婦為高齡產婦、羊水過少比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而晚期早產兒組胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的發生率高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 ?晚期早產兒組與足月兒組新生兒的近期結局

晚期早產兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息的發生率高于足月兒組（P<0.01）;而新生兒肺炎的發生率兩組之間無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

胎齡在34～36+6周的胎兒生長發育速度最快。晚期早產兒的大腦容積只有足月兒的65%～70%。由于晚期早產兒解剖、生理和代謝功能不夠成熟，從宮內到宮外環境轉變的適應能力遠低于足月兒，故新生兒期出現疾病和發生死亡的風險均高于足月兒[3]。本研究發現，晚期早產兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息的發生率均比足月兒組高。圍生期高危因素可導致晚期早產兒發生新生兒窒息的風險明顯增高。這是由于早產兒的肺部發育不成熟、肺泡表面活性物質缺乏、剖宮產新生兒肺液的排出及回吸收減少等原因導致晚期早產兒呼吸系統患病風險明顯增高，本組病例中晚期早產兒出現新生兒呼吸窘迫綜合征的概率為8.3%，是足月兒的11.9倍[4]。

新生兒在出生后由于母體葡萄糖供應中斷，新生兒的代謝系統對此反應不足，致使包括足月兒在內的不同胎齡的新生兒出現低血糖。早產兒肝糖原儲備少、糖異生底物如脂肪酸和蛋白質缺乏及糖異生低下增加了低血糖的發生風險，同時由于晚期早產兒吸吮力差，不能促進乳腺的完全排空，且對乳腺的有效刺激不強，因此成功建立母乳喂養比較困難，這也會增加低血糖的發生率。本研究結果顯示，晚期早產兒低血糖發生率遠高于足月兒。低血糖尤其是持續低血糖會增加腦損傷及遠期不良預后的發生風險。早產兒胃腸道發育不成熟、吸吮吞咽呼吸不協調及其他疾病，如呼吸窘迫、低體溫、低血糖、感染等，使早產兒更易出現喂養不耐受的情況[5]。本研究結果顯示，晚期早產兒發生喂養不耐受的比率較足月兒明顯增高。此外，晚期早產兒出現高膽紅素血癥的概率明顯升高，達到足月兒的12倍，考慮可能與肝臟功能不成熟及腸肝循環增加有關。

綜上所述，相較于足月兒，晚期早產新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養不耐受、低血糖、新生兒窒息的發生風險更高，臨床應給予足夠的重視，以保障晚期早產兒的健康與生命安全。

參考文獻

[1]張素娥，陳雪雨，陳春，等.胎膜早破對超早產兒早期預后的影響[J].中國當代兒科雜志，2021，23（1）：25-30.

[2]李盼盼，趙武.早產兒支氣管肺發育不良定義演變及流行病學特征[J].中華新生兒科雜志，2020，35（5）：385-388.

[3]許麗萍，陳雯雯，許淳，等.絨毛膜炎與早產兒神經發育結局的關系[J].福建醫科大學學報，2020，54（4）：260-263.

[4]張小妮，易彬.早產兒發育結局[J].中國兒童保健雜志，2020，28（8）：870-874.

[5]虢海月，杜姣洋，李敏敏，等.西安市早產兒發生狀況及其影響因素分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2020，41（2）：281-286.