改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果觀察

李愛霞 趙媛 董淑玉 徐潔

[摘要]目的：探討改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果及其美觀度情況。方法：選取2015年6月-2020年6月于青島市市立醫院收治的204例上瞼松弛伴臃腫患者。根據手術方法分為對照組及觀察組，每組各102例。對照組行傳統切開法重瞼術，觀察組行改良Park法重瞼術。比較兩組治療效果、瞼裂指標、并發癥及美觀滿意度情況。結果：觀察組治療總有效率（95.09%）高于對照組（87.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組瞼裂高度治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組瞼裂寬度治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率（8.82%）低于對照組（19.61%）（P<0.05）。觀察組美觀滿意度（90.19%）高于對照組（78.43%）（P<0.05）。結論：改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中具有良好的修復效果，可改善松弛、臃腫問題，降低并發癥，提高美觀滿意度。

[關鍵詞]上瞼松弛;上瞼臃腫;改良Park法重瞼術;臨床效果;美觀性

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0042-03

Observation on the Clinical Effect of Modified Park's Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Laxity and Bloat

LI Ai-xia1，ZHAO Yuan1，DONG Shu-yu2，XU Jie2

[1.Qingdao Municipal Hospital （East Hospital District）;2.Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China]

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and aesthetic of modified Park double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling. Methods? Selected 204 patients admitted to Qingdao Municipal Hospital from June 2015 to June 2020 with sagging upper lids. According to the surgical method divided into control group and observation group， each group 102 cases. The control group performed traditional incision heavy lid surgery， and the observation group line improved Park method heavy lid surgery. The therapeutic effect， blep split index， complications and aesthetic satisfaction were compared. Results? The overall efficiency of treatment in the observation group （95.09%） was higher than that of the control group （87.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had higher blep rate after treatment than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; The overall incidence of complications in the observation group （8.82%） was lower than that in the control group （19.61%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group （90.19%） was higher than that of the control group （78.43%） （P<0.05）. Conclusion? The modified Park double eyelid surgery has a good clinical effect in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling， which can improve the problem of relaxation and swelling， reduce the complications， and improve the aesthetic satisfaction.

Key words： upper eyelid relaxation; upper eyelid swelling; modified Park double eyelid surgery; clinical effect; aesthetic

隨著年齡的逐漸增長，人們的面部皮膚隨之老化，以皺紋增加、皮膚組織堆積、上瞼松弛、魚尾紋加深等表現較為常見[1]。研究表明，在中國，自27歲開始，人們的上瞼皮膚則開始出現松弛，35歲以上女性人群發生上瞼松弛的幾率高達85%，已成為常見的臨床表現[2]。上瞼松弛患者的眼瞼位置異常可遮擋瞼緣、角膜，引起睫毛內卷、溢淚、畏光、刺痛等癥狀發生。嚴重者還可伴發上瞼臃腫，致使患側視野范圍縮小，嚴重影響患者的日常活動[3-4]。因此，如何科學有效地修復上瞼松弛伴臃腫是臨床迫切需要解決的問題。隨著美容醫學技術的持續發展，重瞼成形術已成為中國整形手術中實施最多的手術。改良Park法重瞼術具有結構解剖明確、效果持久、創傷少、風險小等特點，可使患者術后獲得自然流暢的眼瞼形態，以增加患者的容貌美觀度[5]。本研究旨在比較不同重瞼術式在上瞼松弛伴臃腫修復中的臨床效果，總結分析以下經驗，以期為臨床應用提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2020年6月于青島市市立醫院收治的204例上瞼松弛伴臃腫患者作為研究對象。其中男21例，女183例，年齡29～54歲，平均年齡（40.96±3.81）歲。納入標準：首次行重瞼術;具備手術適應證;非瘢痕體質。排除標準：嚴重器質性病變者;伴有眼科疾病者;中途退出或失隨訪者。根據手術方法分為對照組及觀察組，每組各102例。依據上瞼松弛、臃腫、眉與上瞼緣間距、眉下垂程度進行分型，Ⅰ型：輕度松弛臃腫，眉與上瞼緣間距小于正常或正常;Ⅱ型：上瞼松弛臃腫，外1/3下垂，眉與上瞼緣間距大于正常，眉輕度下垂;Ⅲ型：上瞼松弛臃腫明顯，眉與上瞼緣間距明顯小于正常、變窄，外1/3下垂，遮蓋視野。對照組中男10例，女92例，年齡32～54歲，平均年齡（41.22±3.76）歲;分型：Ⅰ型37例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例。觀察組中男11例，女91例，年齡29～52歲，平均年齡（40.70±3.85）歲;分型：Ⅰ型35例，Ⅱ型49例，Ⅲ型18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：行傳統切開法重瞼術。取仰臥位，根據患者眼瞼基礎條件及美觀需求設計切口線，標記重眼瞼，確定皮膚去除量。用腎上腺素（1︰200 000）0.5ml結合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml對眼瞼進行局部浸潤麻醉，沿設計線逐層切開皮膚組織，使用止血鈍性玻璃刀分離組織，用眼科剪去除多余組織和下方眼輪匝肌，充分顯露瞼板，切去瞼板前眼輪匝肌，保證瞼板前組織平整。觀察患者的眼瞼情況，用蚊式鉗夾適量去除眶脂，電凝止血。根據實際情況適當調整，確保上瞼緣弧度、對稱度及睫毛上翹度良好，并調整腱膜進針位置，確保雙側形態一致，防止過度矯正。隨后用6-0美容線以分段式縫針法依次分別向內、外眥處固定縫合。

1.2.2 觀察組：行改良Park法重瞼術。取仰臥位，根據患者眼瞼基礎條件及美觀需求設計切口線，標記重眼瞼，確定皮膚去除量。用腎上腺素（1︰200 000）0.5ml結合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml對眼瞼進行局部浸潤麻醉，沿設計線逐層切開皮膚組織，暴露并切除脂肪層，使用止血鈍性玻璃刀銳性分離筋膜，用眼科剪去除多余組織和下方眼輪匝肌，切去適量瞼板前眼輪匝肌，瞼板前組織給予必要修剪并保留部分筋膜軟組織。觀察患者的眼瞼情況，選擇性去除或復位眶脂，離斷提上瞼肌的肌纖維，電凝止血。檢查上眼瞼腱膜位置，松解節制韌帶，于切口長軸中央處使用合適的尼龍線固定上瞼肌腱膜，檢查是否存在瞼球分離。根據實際情況適當調整，確保上瞼緣弧度、對稱度及睫毛上翹度良好，并調整腱膜進針位置，確保雙側形態一致，防止過度矯正。隨后用6-0美容線以分段式縫針法依次分別向內、外眥處固定縫合。術后用無菌鹽水清潔切口，冰袋冷敷30min，常規消炎處理，涂以紅霉素眼膏保護眼部，囑患者按時換藥，注意用眼，定期復查。隨訪所有患者6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：顯效：上瞼松弛、臃腫癥狀完全矯正，眼瞼線自然;有效：上瞼松弛、臃腫癥狀得到改善，眼瞼線較為自然;無效：上瞼松弛、臃腫癥狀無明顯改善，眼瞼線不自然。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 瞼裂指標：治療前后瞼裂高度、瞼裂寬度等情況。

1.3.3 并發癥：術后感染、血瘀、重瞼線變淺、瞼緣切跡等情況。

1.3.4 美觀滿意度：通過口頭訪談以及調查問卷的方法對兩組進行評估，包括瞼裂長寬比例、重瞼線弧度、重瞼對稱度等。總分為10分，9～10分為滿意，6～8分為基本滿意，<5分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組總有效率（95.09%）高于對照組（87.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組瞼裂指標比較：兩組瞼裂高度治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組瞼裂寬度治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥總發生率（8.82%）低于對照組（19.61%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組美觀滿意度比較：觀察組美觀滿意度（90.19%）高于對照組（78.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型案例：某女，29歲，患者伴有眼裂變形、上眼皮下垂遮擋部分瞼緣、視野受限、睫毛下壓等表現，術前診斷為上瞼松弛伴上瞼臃腫。患者行改良Park法重瞼術。術后6個月，重瞼效果好，上瞼松弛、臃腫癥狀完全矯正，眼瞼線形態自然流暢，睫毛輕微上翹，且切口瘢痕不明顯，無嚴重并發癥，具有良好的整體美觀性，患者美觀滿意度高。見圖1～3。

3? 討論

上瞼松弛伴臃腫作為臨床常見的皮膚老化現象，嚴重危害到患者的容貌外觀并影響到患者的人際交往[6]。隨著人們審美觀念的提高，人們對面部美觀的重視度逐漸增加，這一改變使得重瞼成形術成為臨床最常見的修復手術。重瞼成形術是通過調節瞼組織結構從而形成人工眼瞼的美容整形手段，可改變眼瞼形態，可從視覺上放大眼睛，增加美觀效果[7-9]。

傳統切開法是通過粘連瞼板與上瞼皮膚而形成上瞼褶皺的方法，可在一定程度上改善眼瞼問題。然而，該方法容易導致瞼部組織結構損傷，使瞼板前皮膚緊貼瞼板，造成明顯的重瞼線瘢痕，且術后重瞼效果不穩定，腫脹時間長，恢復慢，無法獲得逼真流暢的眼瞼形態[10-11]。改良Park法重瞼術將節制韌帶進行松解，使腱膜位置降低至瞼板并與皮下產生粘連，間接縮短提上瞼肌，增強上瞼皮膚和提上瞼肌腱膜關系，縫合固定眼輪匝肌和提上瞼肌，同時將眶脂加以去除，進而糾正上瞼臃腫[12-14]。應用改良Park法重瞼術后，患者眼部皮膚緊致，重瞼弧形自然，睫毛上翹，瞼裂高度、寬度適宜，符合視覺最佳比例，可提高整體美觀性，有效改善上瞼松弛、臃腫等臨床癥狀，具有良好的功能性及美觀性，最大程度實現患者的理想要求[15-16]。此外，該方法僅切去適量的眼輪匝肌，切緣上下組織量區別小，眼輪匝肌和提上瞼肌固定維持長久，從而能降低重瞼線變淺、瞼緣切跡等并發癥發生率，且具有便于操作、效果穩定、手術范圍小、組織損傷小、痛苦小、恢復迅速等優點，患者更易于接受[17]。

筆者通過反復地手術操作及術后經驗總結，觀察不同重瞼術式在上瞼松弛伴臃腫中的療效。結果發現，觀察組總有效率、美觀滿意度均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，且觀察組瞼裂高度高于對照組，瞼裂寬度低于對照組。這提示改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中具有更好的修復效果，可改善松弛、臃腫問題，降低并發癥，提高美觀滿意度。此結論與楊瑞等[18]的研究報道基本相符。在臨床實踐中，筆者認為需注意以下三點：①基于麻醉效果的前提下，盡可能減少麻醉藥量，避免組織過于腫脹，對手術操作造成干擾;②去除瞼板前組織時，應進行鈍性分離，并保留部分筋膜軟組織，避免因操作不當導致組織受損，且使腱膜與瞼板粘連更牢固;③做切口時寧窄勿寬，防止過度矯正。

綜上所述，改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中具有良好的修復效果，可改善松弛、臃腫問題，降低并發癥，提高美觀滿意度。本研究的不足之處在于樣本量較少，觀察時間較短，有待在今后的研究中進一步實施大樣本調查，并開展遠期隨訪。

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[收稿日期]2021-01-26

本文引用格式：李愛霞，趙媛，董淑玉，等.改良Park法重瞼術在上瞼松弛伴臃腫治療中的臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2021，30（11）：42-45.