透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度的影響

林琳 宋俊紅 陳立榮

[摘要]目的：探討透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度的影響。方法：選取2018年2月-2020年2月河北醫科大學第一醫院皮膚科收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者64例，通過隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組32例。對照組給予超脈沖點陣CO2激光治療，研究組給予透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光治療，兩組均治療3個月。比較兩組治療期間的結痂、痂皮脫落、愈合時間及不良反應發生情況，觀察治療前和治療1、3個月后的瘢痕修復情況及疼痛程度。結果：治療期間，研究組結痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均短于對照組（P<0.05）。治療1、3個月后，兩組ECCA、VAS評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應發生率比較，研究組低于對照組（9.38%vs31.25%，P<0.05）。結論：透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度，有助于促進患者病情恢復，且具有較高安全性。

[關鍵詞]尋常痤瘡;凹陷性瘢痕;面部;透明質酸敷料;超脈沖點陣CO2激光;瘢痕修復;疼痛

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0048-03

Effects of Hyaluronic Acid Dressing Combined with Ultra-pulse CO2 Fractional Laser on Scar Repair and Pain Degree in Patients with Depressed Facial Acne Scar

LIN Lin， SONG Jun-hong， CHEN Li-rong

（Department of Dermatology， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser on scar repair and pain degree in patients with depressed facial acne scar. Methods? 64 cases of patients with depressed facial acne scar were admitted to the department of dermatology， first hospital of hebei medical university between February 2018 and February 2020 as the research objects， and they were divided into the research group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with ultra-pulse CO2 fractional laser， and the treatment group was treated with hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser. Both groups were treated for 3 months. The scabs， exfoliation， healing time and the incidence of adverse reactions were compared during the treatment between the two groups; the scar repair and pain degree were compared before and after 1， 3 months of treatment between the two groups. Results? During the treatment， the time of scab formation， exfoliation and healing time in the research group were shorter than the control group （P<0.05）. After 1， 3 months of treatment， the ECCA and VAS scores were gradually lower than before treatment in the two groups， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. During the treatment， comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups， the research group was lower than the control group （9.38% vs 31.25%， P<0.05）. Conclusion? Hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser could significantly improve the scar repair and pain degree of patients with depressed facial acne scar， thereby helping to promote the recovery of the patients condition， and with higher safety.

Key words： acne vulgaris; depressed scar; facial; hyaluronic acid dressing; ultra-pulse CO2 fractional laser; scar repair; pain

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，愈合過程中腺體及皮膚膠原的損害可形成面部凹陷性瘢痕，嚴重影響患者外觀形象及生活質量[1-2]。目前，臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕多以激光治療為主，其中超脈沖點陣CO2激光可消融瘢痕組織，改善瘢痕外觀，但部分患者經該方式治療后易產生色素沉著、皮膚紅斑等不良反應，影響預后[3]。透明質酸敷料主要含透明質酸成分，透明質酸作為高分子量非蛋白酸性黏多糖，具有調節蛋白質、水電解質擴散及運轉的作用，可有效促進創傷愈合，修復創面[4]。本研究探討兩者聯合應用對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度的影響，以期為臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕提供指導，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經河北醫科大學第一醫院醫學倫理委員會批準同意后，選取2018年2月-2020年2月河北醫科大學第一醫院皮膚科收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者64例，通過隨機數字表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組：男17例，女15例，年齡19～25歲，平均（22.55±1.20）歲;病程2～7年，平均（4.45±1.13）年;體質指數（BMI）值為19～23kg/m2，平均（21.40±0.33）kg/m2;瘢痕部位：顳部3例、額部5例、頰部24例;對照組：男18例，女14例，年齡19～27歲，平均（22.58±1.23）歲，病程2～8年，平均（4.47±1.15）年，BMI 19～24kg/m2，平均（21.42±0.35）kg/m2;瘢痕部位：顳部4例、額部6例、頰部22例。兩組性別、年齡、病程、BMI值及瘢痕部位等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]中關于面部痤瘡的診斷標準，且符合《現代瘢痕學》[6]中關于凹陷性瘢痕的相關診斷標準者;②年齡18～30歲;③對透明質酸敷料不過敏，且對超脈沖點陣CO2激光治療無禁忌證者;④耐受性較好者;⑤對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①面部伴有白癜風、銀屑病及濕疹病史者;②既往有日光暴曬史者;③病變周圍皮膚伴有嚴重感染者;④近6個月內使用過填充劑及口服維A酸等治療者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥精神、意識不清晰，且不能積極配合治療者;⑦臨床資料不完整者。

1.3 治療方法：對照組：給予超脈沖點陣CO2激光進行治療。術前常規消毒治療區域，根據患者瘢痕位置、面積及軟組織深度等，進行超脈沖點陣CO2激光（吉林科英激光有限責任公司，型號：KL型）治療，點陣覆蓋率10%～25%，每個脈沖10～160mJ，波長10 600nm，光斑間距0.3～0.9mm。掃描最大面積20mm×20mm，輸出圖形包括：圓形、同心圓形、矩形及三角形，掃描順序為順序或離序。由同一名專職技師依據患者個體皮膚類型、瘢痕的類型、大小、面積及深淺選取適宜的輸出圖形，重復次數1～2，且每個光斑不得重疊掃描一次整個瘢痕治療區域。治療期間，以患者皮膚出現片狀出血或均勻點狀時為治療終點，治療后給予冰敷30min左右，并避免沾水，治療間隔時間1個月，共治療3次，連續治療3個月;研究組：給予透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光治療。超脈沖點陣CO2激光治療方法同對照組。患者經超脈沖點陣CO2激光治療后外用透明質酸敷料（南京天縱易康生物科技股份有限公司，蘇械注準20172641956，5片/盒），每晚外敷20min，并避免沾水，連續治療3個月。兩組患者均需嚴格防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1 結痂、痂皮脫落及愈合時間：觀察并統計兩組治療期間的結痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間。

1.4.2 瘢痕修復情況：采用痤瘡瘢痕權重評分量表（ECCA）[7]評估兩組治療前、治療1、3個月后的瘢痕修復情況。a值評分標準：15分（V型瘢痕直徑小于2mm）;20分（U型瘢痕直徑2～4mm，邊緣清晰）;25分（M型瘢痕直徑大于4mm、邊緣不規則）;30分（表淺的萎縮性瘢痕）。b值評分標準：3分（瘢痕數量超過20處）;2分（瘢痕數量5～20處）;1分（瘢痕數量不超過5處）;0分（無瘢痕）。ECCA總分=a值×b值，總分范圍為0～90分，得分越高表明瘢痕修復越差。

1.4.3 疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[8]評估兩組治療前、治療1、3個月后的疼痛程度，VAS總分10分，得分越高表明疼痛越重。

1.4.4 不良反應：記錄兩組治療期間出現的色素沉著、皮膚紅斑及水腫等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。不同時間點比較采用重復測量方差分析。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組結痂、痂皮脫落及愈合時間比較：治療期間，研究組結痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組不同時間點瘢痕修復情況比較：治療1、3個月后，兩組ECCA評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間點疼痛程度比較：治療1、3個月后，兩組VAS評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表3。

2.4 兩組不良反應比較：治療期間，兩組不良反應發生率比較研究組低于對照組（9.38%vs31.25%，P<0.05），差異有統計學意義。見表4。

3? 討論

臨床上通過各種物理及化學方法可使面部痤瘡凹陷性瘢痕軟化、色澤趨于正常[9]。臨床采用超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕雖能在一定程度上達到修整瘢痕的效果，但該治療手段單用對部分病情嚴重者療效不明顯[10]。

透明質酸敷料具有相容性好、理化性質穩定的特點，其主要成分透明質酸具有顯著保濕作用。透明質酸敷料外用于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者皮損部，可減少瘢痕肉芽組織的形成，同時修復皮膚屏障，從而有助于促進創面愈合[11];且透明質酸敷料很少對機體產生免疫排斥反應，因此對機體刺激性較小[12]。本研究結果顯示，治療期間，研究組結痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均明顯短于對照組，提示透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光可明顯促進面部痤瘡凹陷性瘢痕患者創面愈合，進而有利于病情恢復。此外，本研究發現，治療期間，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，這與汪凱凡等[13]研究結果相似，進一步說明透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，具有較高安全性。

面部痤瘡凹陷性瘢痕患者多伴有不同程度的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。本研究結果顯示，治療1、3個月后，研究組ECCA、VAS評分低于對照組，提示透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度。分析其原因可能為：透明質酸敷料可通過調節纖維蛋白活性，調控膠原合成，防止皮膚皸裂和皺紋產生，進而能夠加速創面愈合，加快瘢痕修復[14];此外，透明質酸敷料具有高度親水性，吸水能力較強，可有效發揮保濕作用，改善瘢痕癥狀，進而促進瘢痕修復;透明質酸敷料還可改善機體急性炎癥反應，減輕炎癥反應引發的一系列疼痛癥狀，進而有助于緩解患者疼痛程度，促進患者病情恢復[15]。

綜上所述，透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度，有助于促進患者病情恢復，且具有較高安全性，值得臨床進一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-06

本文引用格式： 林琳，宋俊紅，陳立榮.透明質酸敷料聯合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復情況及疼痛程度的影響[J].中國美容醫學，2021，30（11）：48-50.