愉快因子回輸式護理對早期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響

蔣文娟

（常州市武進第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 常州 213168）

早期精神分裂癥（early schizophrenia）是精神分裂癥集中發(fā)作前一段較長的時期[1]。隨著社會的發(fā)展，生活中各方面的壓力逐漸增大，導致了精神分裂癥的發(fā)病率不斷提升[2]。常規(guī)護理干預重視基礎護理，缺乏針對性，臨床護理效果不理想。由于經(jīng)濟狀況、社會歧視等因素的影響，早期精神分裂癥患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而加重病情，影響臨床治療正常進行，可能導致嚴重預后不良反應[3]。研究顯示[4]，給予早期精神分裂癥積極藥物治療的同時，結合心理狀況給予針對性的干預，可促進良好預后的形成。愉快因子回輸護理干預是一種新型護理模式，通過加強患者對幸福、愉快往事、個人成功事件的回憶，改善患者心理狀況，提高患者對生活的向外，從而促進精神分裂癥癥狀改善[5]。但是該護理模式的相關研究較少，對早期精神分裂癥的臨床應用效果尚未完全明確。本研究結合2018 年3 月-2021 年3 月在我院診治的80 例早期精神分裂癥患者臨床資料，觀察愉快因子回輸式護理對早期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2021 年3 月在常州市武進第三人民醫(yī)院診治的80 例早期精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例；年齡20～64 歲，平均年齡（34.19±2.09）歲；文化程度：初中10 例，高中16 例，大專及以上14 例。觀察組男性21 例，女性19 例；年齡21～65 歲，平均年齡（33.98±2.22）歲；文化程度：初中9 例，高中15 例，大專及以上16 例。兩組年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床精神分裂癥診斷標準[6]；②參照精神障礙分類標準，均屬于早期；③均伴有不同程度興奮、沖動、或恐懼、緊張、困惑，且部分伴有間歇性意識障礙。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②不具備良好的表達能力，不能夠完成調查問卷；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①常規(guī)給予藥物、治療干預；②遵醫(yī)囑定時進行心理狀況評估，并詳細記錄；③每天定時進行巡視，給予常規(guī)日常生活、飲食指導。

1.3.2 觀察組 給予愉快因子回輸式護理干預：①入院后對患者進行焦慮、抑郁、精神分裂癥心理狀況評估，準確填寫，制定針對性的護理計劃。評價由責任護士通過個體化訪談的方式進行，重點搜集患者的愉快因子，以患者的教育背景、工作環(huán)境、親屬、經(jīng)歷、心理狀態(tài)為切入點，通過訪談，并詳細記錄。同時向其親屬和朋友搜集相關良性事件，主要包括使患者自我感染自信、快樂、滿足、放松的經(jīng)歷；②結合早期精神分裂癥臨床特點、愉快因子評估結果，制定針對性地愉快因子回輸護理干預計劃，每2 周評估1次心理狀況變化，并及時調整護理干預計劃；③責任護士與患者進行交流，主題以患者的愉快經(jīng)歷為主，1 次/d，刺激患者的情緒，20～30 min/次。在交談過程中，充分尊重患者，與患者主動互動，營造良好的傾聽氛圍和人文關懷。在此基礎上指導患者完成一些簡單的康復運動，并穿插普及精神分裂癥知識，從主觀中降低情緒的影響。同時對患者的表現(xiàn)給予表揚，并與其分享快樂，使其獲得一定的成就感；④責任護士鼓勵家屬給予患者的表現(xiàn)給予肯定、表揚，提高患者的自信心。幫助患者在愉快的體會中，樹立正確的精神分裂癥認知，并樹立回歸正常生活的目標，使其積極克服主觀情緒上的偏執(zhí)、暴怒等，逐漸恢復自知力，促進心理狀況改善，保持愉悅的心態(tài)；⑤在重視愉快因子回輸?shù)耐瑫r，擴大精神分裂癥的宣傳，減少歧視，避免差別對待，呼吁社會尊重、理解精神分裂癥患者，平等對待精神分裂癥患者，幫助患者形成自尊、自信、愉快的生活態(tài)度。

1.4 觀察指標 比較兩組精神病癥狀評分（BPRS）、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分、生活質量評分。BPRS 評分[6]：采用精神病癥狀量表，包括18 個癥狀，35 分為臨界值，評分越高精神癥越嚴重。SAS 評分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，14 分為分界值，其中14～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，29 分以上為重度焦慮，評分越高焦慮越嚴重。SDS 評分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無抑郁（＜7 分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分），評分越高抑郁程度越重。生活質量評分[9]：采用精神分裂癥生活質量量表，包括心理生活評分、精力評分、精神表現(xiàn)3 個維度，總共30 個條目，每個維度30 分，評分越高心理生活、精力越差，精神表現(xiàn)越重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神癥狀評分比較 干預后，兩組精神病癥狀評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神癥狀評分比較（，分）

表1 兩組精神癥狀評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生活質量評分比較 干預后，兩組心理生活評分、精力評分、精神表現(xiàn)評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組焦慮、抑郁評分比較 干預后，SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表3 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

早期精神分裂癥患者在臨床治療過程中會受到各方面因素的影響，從而造成一定的心理創(chuàng)傷，導致焦慮、抑郁的發(fā)生[10]。焦慮、抑郁情緒的持續(xù)不斷存在和發(fā)作，會降低患者生活質量，影響臨床治療[11]。因此，對早期精神分裂癥患者藥物治療的同時，需要進行針對性的護理干預，以緩解臨床軀體癥狀和提高生活質量。有研究指出[12，13]，精神分裂癥患者的心理狀況較為敏感，能夠明顯感知出他人以及社會的歧視、排斥態(tài)度，會產(chǎn)生對自身疾病的強烈病恥感。因此，評估早期精神分裂癥患者心理狀況，有助于針對性干預開展。愉快因子回輸護理干預可通過情感、信息、評價對患者開展個性化的心理護理[14]。同時愉快因子是積極正能量因素，可幫助患者體驗積極、愉快的情緒，使其保持愉快的心態(tài)[15]。愉快因子回輸式護理屬于生物、心理、社會醫(yī)學相結合的護理模式，能提高患者對社會生活的參與感、認同感、情感支持，幫助患者以正向、積極心態(tài)參與疾病治療及預后恢復，進而有效改善患者生活質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組精神病癥狀評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明愉快因子回輸干預可減輕早期精神分裂癥患者癥狀，進一步提示愉快因子回輸式護理對精神分裂癥患者有積極作用，該結論與龔晴等[16]的報道基本相似。愉快因子回輸使患者多次體驗、回憶，使其感受到自信心和個人情感的呵護，從而促進早期精神分裂癥狀的改善。干預后，SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該護理干預的開展可降低焦慮、抑郁評分，改善患者焦慮、抑郁心理障礙，表明愉快因子的回輸可促進患者保持良好的心態(tài)，減輕負性情緒，幫助患者積極面對疾病、生活，加強自我心理建設，有效促進正性情緒的建立，該結論與歐穎等[17]的報道基本相似。此外，干預后，兩組心理生活評分、精力評分、精神表現(xiàn)評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示愉快因子回輸干預可提高患者生活質量水平，改善患者心理生活狀態(tài)，提高精力水平，減輕精神分裂癥表現(xiàn)，從而促進良好的預后形成，盡快地回歸生活和社會。

綜上所述，愉快因子回輸式護理可有效改善早期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁評分，減輕精神分裂癥癥狀評分，降低精神分裂癥生活量表評分，提高患者生活質量水平，積極促進患者病情的恢復。