責任制護理在腹股溝疝手術室護理中的應用及對患者QOL 評分的影響

徐曉華

（宜豐縣中醫院護理部，江西 宜豐 336300）

腹股溝疝（inguinal hernia）主要以直疝和斜疝為主，是普外科常見疾病之一，其中直疝多為老年人，斜疝多為兒童和青少年[1]。腹股溝疝若治療不及時，極易引發穿孔、腸壞死、腸梗阻等嚴重并發癥[2]。目前臨床治療腹股溝疝多采用手術方式，手術作為有創治療方法，會對患者造成心理、生理上的刺激。護理人員可以通過有效的臨床護理，保證患者以最佳狀態進行手術，減輕患者的不良情緒，增強患者的治療信心，從而提升治療效果[3]。責任制護理是踐行護理人本精神的一種有效模式，其中心是以人為本為患者實施護理干預[4]。本研究結合2018 年5 月-2019 年5 月我院行手術治療的76 例腹股溝疝患者展開研究，探討責任制護理在腹股溝疝手術室護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年5 月于宜豐縣中醫院行手術治療的腹股溝疝患者76 例作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組38 例。對照組中男23 例，女15 例，年齡20～63 歲，平均年齡（41.05±19.81）歲；其中右直疝6例，左直疝8 例，右斜疝9 例，左斜疝8 例，雙側斜疝7 例。研究組中男25 例，女13 例，年齡21～65 歲，平均年齡（41.52±20.34）歲；其中右直疝8 例，左直疝5例，右斜疝8 例，左斜疝9 例，雙側斜疝8 例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均行腹股溝修補術；②年齡≥18 歲；③手術均由同一醫護團隊使用相同手術方法治療；④無認知障礙，可配合完成各項檢查。排除標準：①男性存在嚴重前列腺增生；②存在感染或皮膚潰爛者；③既往有下腹部手術史者；④無法耐受手術或全麻者；⑤凝血功能異常者；⑥合并嚴重心肺等內科疾病者；⑦既往存在精神疾病史；⑧巨大陰囊疝、臍疝、切口疝、滑疝、嵌頓疝、股疝者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統護理，包括耐心聽取患者意見，合理控制飲食，禁煙禁酒，叮囑患者避免劇烈運動，保持病房通風，環境干凈、整潔。

1.3.2 研究組 實施責任制護理，具體內容如下：①患者入院后，做好患者心理護理及入院評估，為患者介紹病房環境及手術的優越性。為患者安排需要檢查的項目，盡可能快的完善患者相關檢查，保證患者能夠及時進行手術；②由責任護理人員告知患者需要注意的事項，叮囑患者及其家屬術前禁食、禁飲，做好疾病宣教指導及心理疏導，避免患者出現應激現象影響手術的正常進行；③手術當日，由責任護理人員及時向醫生匯報患者的心理狀態、睡眠、生命體征，對患者的病情進行再次評估，與手術室工作人員做好交接，做好手術標識、術前準備；④手術結束后，密切觀察患者陰囊有無腫脹，切口處有無滲血、疼痛，引流管或尿管是否通暢，給予患者吸氧、監護，叮囑患者及家屬禁食、禁飲，術后4～6 h 可少量進食半流質食物；⑤術后1～3 d 對患者的陰囊、腹部切口、生命體征、精神狀態以及并發癥等進行全面評估，做好相應護理。術后1 周指導患者預防并發癥、運動、飲食等事項，拔除引流管或尿管，做好出院指導，與患者及其家屬確認出院后隨訪時間、方式等。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。

1.4.2 滿意度 自制并發放百分制護理滿意度調查表，于兩組患者出院前回收調查表，評分≤70 分為不滿意，評分71～89 分為一般，評分≥90 分為滿意。滿意度=（一般+滿意）/總例數×100%。

1.4.3 復發率及并發癥發生率 記錄兩組患者疾病復發情況及補片感染、尿潴留、陰囊腫脹、局部血腫等并發癥發生情況。

1.4.4 生活質量 于兩組患者護理前后，采用健康狀況問卷量表（SF-36）評價其生活質量，量表包括一般狀況（4 個條目）、精神健康（5 個條目）、生理職能（6 個條目）、生理機能（10 個條目）及軀體疼痛（2 個條目），評分越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法 本研究數據應用SPSS 18.0 進行分析，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組復發及并發癥發生率比較 研究組復發率、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發及并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較 研究組一般狀況、精神健康、生理職能、生理機能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，多發于老年人群。隨著我國老年人口的增長，該病的發生率不斷升高，如何有效治療該病是外科需要解決的重要問題[5]。目前，腹股溝疝的治療以無張力疝修復術在臨床的應用較為廣泛[6]。無張力疝修復術中使用的是人工合成的聚丙烯材料，具有較好的組織相容性，同時具有較好的抗感染效果，在基層醫院已普及應用[7]。但在應用中發現，開放式無張力疝修復術術后并發癥較多，且有部分患者出現術后復發的情況，對患者的預后造成了較大的影響[8]。因此，實施合理化、科學化、系統化的責任制護理干預至關重要[9]。

以往臨床護理模式是建立在功能制基礎上，已無法適應護理學科發展的需要。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，護理模式也完成了從功能制向責任制護理模式的轉變[10]。責任制護理是現代護理模式最完整的實踐和應用，是一種將護理視為獨立學科的護理制度。在責任制護理中，通過不同層級護理人員的優勢互補，可顯著降低醫療風險及護理風險[11]。護理小組責任制+管床護士責任制+床邊護士工作責任制+床邊記錄責任制構成了責任制護理的服務模式。每位護士負責4 張床位，護理組長與高級責任護士對護理小組成員的護理分工、工作內容等給予指導，并組織護理查房，檢查護理質量，指導護士處理疑難患者的護理工作，督促與落實護理措施，對執行難度大的護理操作組織護理會診。責任護士則主要負責對患者的日常護理、心理護理、健康宣教以及出院指導等。通過密切觀察腹股溝疝手術患者，及時發現其存在的潛在高風險護理問題，降低了醫療風險，取得了理想的效果。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明責任制護理的應用不僅可以減少患者的手術時間和術中出血量，加快患者康復，還在一定程度上充分發揮了責任護士的主觀能動性，為患者提供持續的、科學的護理管理模式。另外，本次研究組的復發率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），說明以責任制護理為基礎的手術室護理可有效降低護理缺陷發生率，減少患者術后并發癥的發生率和疾病復發率，提高手術安全性，促使患者術后早日恢復，具有良好的護理效果[12]。在護理過程中，術前為患者講解手術相關知識，術中與術者默契配合，嚴格執行無菌操作，術后詳細記錄患者的康復情況，向患者講解注意事項，使患者保持心態良好，積極配合治療，確保手術的順利進行，有效減少術后并發癥的發生，加快患者康復。本研究還顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明采用責任制護理，可使患者能夠得到切實可行的優質護理服務，從而提高患者的滿意度。另外，研究組患者生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），說明責任制護理重視患者的身心狀態，要求責任制護士為患者實施針對性護理的同時，及時改善患者的心理狀態，掌握患者的病情，為患者提供個體化服務，從而提高護理質量。

綜上所述，腹股溝疝手術室護理中應用責任制護理，能夠提高患者滿意度，有效縮短患者住院時間和手術時間，降低疾病復發率，減少術后并發癥發生率，提高患者的生活質量，具有較高的應用價值。