補肺化積湯治療晚期非小細胞肺癌

旋 靜，孫文哲，李岫，周帆，陳 睿，丁慶剛*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；3.長春中醫藥大學中醫學院，長春 130117）

癌癥是體內細胞異變導致異常增殖的產物。中醫古籍中并沒有“肺癌”的相關論述，按照肺癌證候表現可將其歸屬于“積聚”范疇。肺癌早期雖然可以手術根治，但由于其早期并沒有特異性的臨床癥狀，使得多數患者錯過了根治疾病的機會。晚期肺癌患者多采用手術與放化療結合的治療方法，對患者身體的傷害很大。患者正氣虧虛，出現周身乏力，活動后加重、精神萎靡、咳嗽、氣促、咯血、聲音嘶啞、自汗、盜汗、口干、口渴、免疫功能下降等臨床表現。為觀察補肺化積湯對晚期非小細胞肺癌患者的治療效果，本研究選擇60例患者進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在長春中醫藥大學附屬醫院治療的60例晚期非小細胞肺癌正虛毒結型患者病例，隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組，男16例，女14例，年齡20～77歲，平均年齡（51.23±5.72）歲，病程3.5～27.5個月，平均病程（15.72±3.22）個月；對照組，男15例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡（48.55±3.28）歲，病程5.2～32.5個月，平均病程（20.38±4.56）個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：1）根據影像學、細胞學、組織學等進行詳細檢查后確診；2）根據國際抗癌聯盟（UICC）第八版修訂的TNM分期確診為IIIb-IV期；3）基因檢測確定為無驅動基因患者。中醫診斷標準：1）主證，患者以虛證為主，因病位在肺，常出現氣短乏力、干咳少痰或痰中帶血、眠差、盜汗、面色無華、舌暗苔少，脈微細等；2）次證，伴有全身性癥狀，如頭暈胸悶、納差便秘，腰酸耳鳴，呼吸不暢、焦慮喜悲等。3）以上標準中，主證有3項及以上符合，或主證符合2項，次證符合1項或以上即可確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）由腫瘤血液科門診研討明確診斷為原發性肺癌患者；2）經病理證實為WHO分期ⅢB-Ⅳ期；3）Kamofsky評分＞60分；4）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并其他嚴重原發性疾病者；2）孕期、哺乳期女性患者；3）對本品所含成分過敏者；4）因各種原因不能按規定服藥或治療者。

1.4 治療方法

對照組，予0.9%氯化鈉注射液500 mL中加入艾迪注射液50 mL，靜脈滴注，每日1次，15 d為1個療程，每個療程結束后間歇18 d，共3個療程。

治療組，在對照組治療基礎上增加中藥湯劑治療，療程中每日于早晚飯后，間隔0.5 h口服中藥湯劑。補肺化積湯方藥組成：人參10 g，黃芪30 g，沙參10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，半夏10 g，川貝母10 g，當歸10 g，三七5 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草30 g，茯苓15 g，白術10 g，浙貝母10 g，薏苡仁30 g，紫菀10 g，百部10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g。療程與對照組相同。

1.5 觀察指標

西醫指標：應用國際通用的對于實體瘤療效評價作為本次研究的參考項目之一，根據不同的臨床參考分為進展、穩定、部分緩解、完全緩解4個等級。并且通過疾病的緩解率和控制率來評判本次臨床觀察中疾病的治療情況。

中醫指標：中醫指標主要通過觀察中醫各個證候的改善情況來評判，包括神疲氣短、干咳、痰中帶血、納差便秘、頭暈、胸悶等。痊愈，95%以上證候消失；顯效，體征變化顯著，70%以上證候消失；有效，有所好轉，30%以上證候消失；無效，未見明顯好轉，少于30%證候消失。治療結束后通過尼莫地平法計算臨床療效。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行分析，將臨床所得資料輸入計算機，建立數據庫。采用t檢驗分析檢測結果。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫證候療效結果比較

見表1。

表1 2組中醫證候療效結果比較（n = 30）例

2.2 2組卡氏評分有效率結果比較

見表2。

表2 2組卡氏評分有效率結果比較（n = 30）例

2.3 2組實體瘤療效結果比較

見表3。

表3 2組實體瘤療效結果比較（n = 30）例

2.4 2組治療前后T淋巴細胞變化比較

見表4。

表4 2組治療前后T淋巴細胞變化比較（±s，n = 30）

表4 2組治療前后T淋巴細胞變化比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療組 治療前41.63±2.9527.60±6.1958.83±3.780.27±0.46治療后55.23±3.86#△46.27±7.32#△53.03±1.35#△0.72±0.19#△對照組 治療前41.70±2.8515.67±3.5363.00±4.460.26±0.07治療后49.47±2.33# 16.50±3.05# 63.37±3.78# 0.46±0.09#

3 討論

補肺化積湯方中以白術－黃芪補氣，麥冬－沙參滋陰，半夏－陳皮化痰，白術－茯苓祛濕，白花蛇舌草－半枝蓮解毒利濕，當歸—人參氣血雙補。其余的藥物或藥對在臨證中可加減使用。貝母在《本經》中并沒有川貝母與浙貝母的劃分，兩種藥物均可以起到除疝瘕、淋瀝邪氣與喉痹的作用，蓋因貝母可順肺氣，肺氣不治，不能通調水道，則濕熱之邪氣蓄積，在上為喉痹，在中為疝瘕，在下則為淋瀝邪氣。如今有川貝母與浙貝母之分，臨證中如果患者脈證以虛為主，出現干咳無力、氣短少氣、口燥咽干，則可主用川貝母，如果患者以積聚為主，伴有便秘、肺癰、瘰疬、脅下刺痛等，則以浙貝母為主；如果患者咳嗽癥狀嚴重，可加紫菀與百部，紫菀主治咳逆上氣與在胸中的寒熱邪氣，雖主治咳嗽卻入心經，可以治療心火刑金之咳嗽，肺癌患者久處于病理狀態中，容易產生心火，導致咳嗽，用紫菀療效較好。陶弘景認為百部主治咳嗽上氣，在《續十令方》《千金方》中均有其治療各種咳嗽的記載，其與紫菀合用的百部紫菀丸也是《普濟方》中治療咳嗽的方劑[1]；桔梗與甘草可以治療咽痛，甘草入脾經，治五臟六腑之寒熱邪氣，平和五臟，桔梗入肺經，可治療胸脅之疼痛，兩藥均無治療咽痛的記載，但《傷寒論》少陰篇中卻將其作為治療咽痛之專方，臨證用之多驗，因此方可開提足少陰之熱邪，并上行從腎上入肺中，循喉嚨而清利咽嗌，故可治療咽痛[2]；三七可和營行瘀，薏苡仁可燥濕益肺，臨證各隨脈證加減，可起到良好效果。故肺癌治療當以補虛祛瘀、解毒散結、化痰清熱、止咳平喘為基本治法，以白術－黃芪，麥冬－沙參，半夏－陳皮，白術－茯苓，白花蛇舌草－半枝蓮，當歸—人參為常用藥對，臨癥加減化裁[3]。

現代研究證明，補肺化積湯中多種藥材均有對抗腫瘤作用。黃芪和黨參中含有多糖，可以有效抑制實體瘤的發展[4]，黃芪中還含有黃酮類、皂苷等，可以增強機體的免疫力[5]；沙參可以抵抗多種真菌，還可以祛痰、強心，有效對抗癌癥過程中伴隨癥狀；半夏化痰抑菌作用明顯，兼顧扶正與祛邪[6]；白花蛇舌草中含有乙醇提取物，有使癌細胞內氧爆破作用；半枝蓮由多種化學成分組成，其中5種黃酮類化合物均可起到抑制腫瘤細胞作用[7]；茯苓中的三萜類水溶性多糖，可以通過促進淋巴細胞增殖，激活免疫監視系統，抑制腫瘤細胞合成[8]。

綜上所述，補肺化積湯可扶正祛邪、化瘀散結，對于非小細胞肺癌正虛毒結型晚期患者有明顯的治療作用，可殺傷癌細胞，同時對神疲乏力、氣短懶言、痰多胸悶等并發癥作用明顯。