小兒推拿輔助治療嬰幼兒腹瀉

高洪娟，鄒飛，于洋，馬可*

（1.吉林大學第一醫院兒科門診，長春 130021；2.吉林大學口腔醫院檢驗科，長春 130021）

嬰幼兒腹瀉病多見于夏秋季節發病，是嬰幼兒常見的疾病之一。中醫學認為本病外感濕邪，兼夾風、寒、暑、熱等，加之傷于乳食或脾胃虛弱而發病[1]。嬰幼兒腹瀉的西醫治療方法多以藥物治療為主，但對脾虛胃弱嬰幼兒治療效果及家長滿意度欠佳。中醫輔助治療包括拔罐、推拿、針灸、穴位敷貼等。小兒推拿操作簡便、無不良反應[2]。本研究探討小兒推拿輔助治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效及家長滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月－2019年11月在吉林大學白求恩第一醫院兒科門診、急診就診的嬰幼兒腹瀉患兒144例，隨機分為常規治療組與小兒推拿組，年齡6個月～4.5歲。常規治療組68例，男35例，女33例，年齡6個月～4.5歲，平均年齡3.25歲；小兒推拿組76例，男40例，女36例，年齡7個月～4.5歲，平均年齡3.15歲；2組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒法定監護人均簽署知情同意書。研究方案經吉林大學第一醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

常規治療組采用常規補液及抗感染等治療。小兒推拿組在常規治療基礎上聯合小兒推拿輔助治療，采用揉、按、摩、推等多種手法，術者用指腹從患兒腕側直推至肘側行推三關；采用左手拇指和食指托住孩子的拇指，右手拇指腹循環推患兒的拇指腹補脾經；術者中指點壓患兒肚臍兩側天樞揉天樞；順時針摩搓患兒肚臍周圍腹部摩腹；術者采用食指及中指夾住患兒拇指，順運內八卦；術者食指及中指自尾椎骨端向上直線推至第四腰椎處推上七節骨；拇指指腹按于龜尾回旋轉動揉龜尾；以上穴位各治療5 min，用食指及中指自上而下直線推脊柱，二指或三指捏脊，1次3 min。采用以上手法治療5 d[3]。小兒推拿組均由同一術者操作。

1.3 觀察指標

記錄2組中醫證候分級量化表分值[4]，中醫證候分為一級觀察指標與二級觀察指標，一級觀察指標包括便次增多及便質改變情況；二級觀察指標包括腹脹腹痛、嘔吐、食量減少、口干、小便短黃、精神狀態、大便常規。評估2組治療前后積分變化情況，根據治療效果計算治療有效率，電話隨訪家長滿意度。在治療前和接受治療5 d后進行療效判定。痊愈，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效，臨床癥狀、體征明顯改善；有效，臨床癥狀、體征均有好轉；無效，臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。治療7 d對患兒家長進行電話隨訪，評估患兒家長對治療滿意度情況。每次進行推拿治療時均查看患兒皮膚情況，電話隨訪時詢問推拿部位皮膚情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0對資料進行分析處理。中醫證候分級積分等定量變量采用均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗。總有效率等定性變量采用頻數（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。當雙側P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候積分變化比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分變化比較 分

2.2 2組臨床療效結果比較

見表2。

表2 2組臨床療效結果比較 例

2.3 2組家長滿意度調查情況比較

見表3。

表3 2組家長滿意度調查情況比較 例（%）

2.4 2組不良反應發生情況比較

在推拿治療過程中及電話隨訪時，均未發生接受推拿治療的患兒皮膚出現紅腫及破潰等情況。

3 討論

嬰幼兒腹瀉病目前仍是發展中國家引起＜5歲兒童死亡的主要原因[5]。盡管隨著現代醫療技術水平的提高，嬰幼兒腹瀉病的診斷及治療取得了很大的進步，但全球每年仍有約11億例嬰幼兒腹瀉病的發生，給醫療衛生系統及家庭帶來了沉重負擔[6]。反復腹瀉除了導致常見的營養發育不良，并對認知和學習能力產生深遠的損害，給全社會帶來巨大的不良影響[7]。故合理有效的治療嬰幼兒腹瀉病仍是重中之重。

嬰幼兒腹瀉屬于中醫學中“泄瀉”范疇，多因肝氣乘脾、脾胃虛弱、食滯腸胃所致[8]。小兒脾胃功能較弱，易于受外界致病因素的影響。脾胃功能受損后，升降失司，水谷不分，消化食物及分配營養受阻，故出現腹瀉[9]。治療應運脾化濕為基本原則。小兒推拿歷史悠久，無論在疾病治療還是醫療保健中都占有重要地位。摩揉腹部、柔揉肚臍可通過局部刺激直接影響胃腸運動，促進胃腸吸收功能[10]。研究[11-12]表明辨證推拿治療嬰幼兒腹瀉療效顯著，通過不同手法推按患兒穴位，能有效改善脾虛，并減輕胃腸道功能亢進所致瀉下，增進吸收功能的同時調理腸道菌群，促進患兒對藥物的吸收。手法推拿能夠有效緩解泄瀉臨床癥狀，調節胃腸激素水平[13]。研究[14]表明應用健脾止瀉湯聯合推拿可使腹瀉患兒血清IgA、IgG及CD4+/CD8+值增高，增強患兒免疫水平。

本研究在西醫常規治療基礎上輔以小兒推拿。研究結果顯示，小兒推拿組治療前后中醫證候積分變化情況明顯優于常規治療組，總有效率及家長滿意度優于常規治療組，臨床療效確切。通過對小兒推拿患兒采用揉、按、摩、推等手法及不同穴位的不同推拿次數來疏通經絡氣血，推三關300次以健脾和胃，補脾經300次提高胃蛋白酶活動，摩腹5 min促進小腸收縮，揉天樞3 min固腸止瀉，運內八卦100次促進食物代謝、導滯，推上七節骨及揉龜尾各100次除濕利尿。由此可見合理運用推拿手法可達到增強患兒脾胃功能，改善中醫證候的作用。

綜上所述，應用小兒推拿技術輔助治療嬰幼兒腹瀉可提高患兒治療有效率，安全性好，且家屬滿意度較高，值得臨床推廣。