針刺聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)的影響

陸敏紅，黃國(guó)圣，馮曼莎

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院芳村分院心血管科，廣州 510145）

原發(fā)性高血壓主要臨床特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常升高，且其在發(fā)生、發(fā)展過程中可伴有腎、心、腦等靶器官損害，易增加患者心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，臨床治療原發(fā)性高血壓常以對(duì)癥治療為主，苯磺酸氨氯地平片可在一定程度上改善患者病情[3]。中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸于“眩暈”“頭痛”范疇。研究[4]認(rèn)為虛證、火證等為其主要病因病機(jī)，故中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓當(dāng)以行氣、化痰、清熱、導(dǎo)滯為主。針灸療法、耳穴貼壓可刺激體表穴位、經(jīng)絡(luò)[5]。本研究選取104例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月－2020年6月我院收治的104例原發(fā)性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組，男28例，女24例；年齡38～72歲，平均（55.73±5.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg·m-2，平均（22.31±0.40）kg·m-2；病程1～8年，平均（4.57±1.23）年；高血壓分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)22例。觀察組，男29例，女23例；年齡39～75歲，平均（55.76±5.61）歲；BMI 19～25 kg·m-2，平均（22.35±0.43）kg·m-2；病程1～9年，平均（4.62±1.22）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1）西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢等證型；2）高血壓分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；3）能夠積極配合治療者；4）對(duì)本研究藥物不過敏者；5）臨床資料齊全，且對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）繼發(fā)性高血壓者；2）對(duì)針刺、耳穴貼壓存在相關(guān)禁忌證者；3）既往伴有心肌梗死及充血性心力衰竭病史者；4）合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；5）肝腎功能不全及凝血功能異常者；6）伴有精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者；7）妊娠期及哺乳期婦女等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片（規(guī)格：5 mg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468）進(jìn)行治療，口服，起始劑量每次2.5 mg或每次5 mg，每日1次。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合耳穴貼壓進(jìn)行治療。1）針刺治療。主穴：風(fēng)池、百會(huì)、人迎；配穴：痰濕壅盛者配以陰陵泉、豐隆、太沖，肝火亢盛者配以懸鐘、太沖、陽(yáng)輔，陰虛陽(yáng)亢者配以三陰交、腎俞、足三里。操作：患者取正坐位，常規(guī)消毒局部皮膚，予以毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，0.30 mm×40 mm）分別針刺風(fēng)池、百會(huì)、人迎，風(fēng)池直刺17～26 mm，百會(huì)平刺10～17 mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min，人迎直刺25～35 mm，高頻率（每分鐘120～160次），小幅度（＜90°），行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，以患者有酸脹感且可耐受為宜。痰濕壅盛、肝火亢盛者，配穴均采取直刺16～25 mm，行毫針捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；陰虛陽(yáng)亢者，配穴三陰交、腎俞、足三里直刺25～35 mm，行毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，均留針30 min，每日1次。2）耳穴貼壓。主穴：取心、交感、降壓溝、神門；配穴：痰濕壅盛者配以大腸、脾、胃，肝火亢盛者配以肝、膽；陰虛陽(yáng)亢者配以肝、腎。操作：常規(guī)消毒耳部皮膚，取王不留行籽貼（衡水潤(rùn)石貿(mào)易有限公司生產(chǎn)）敷于相應(yīng)耳穴上，適度按壓1～2 min，至耳郭脹痛、發(fā)熱，囑患者每日每穴按壓3～5次，隔天換另一側(cè)耳穴。2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效治療4周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]評(píng)估2組臨床療效，分為顯效，有效及無(wú)效。顯效，中醫(yī)證候積分減少≥70%，臨床癥狀顯著改善；有效，中醫(yī)證候積分減少≥30%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，中醫(yī)證候積分減少＜30%，臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分治療4周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)估2組中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括胸悶（0～6分）、頭痛（0～6分）、心悸（0～6分）、眩暈（0～6分）、嘔吐痰涎（0～6分）等，總積分范圍為0～30分，積分越高說(shuō)明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.4.3 動(dòng)態(tài)血壓治療前、治療4周后，采用BR-102 plus PWA動(dòng)態(tài)血壓記錄儀[席勒（中國(guó)）醫(yī)療設(shè)備有限公司]檢測(cè)2組24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）。

1.4.4 血壓變異性指標(biāo)治療前、治療4周后，采用BR-102 plus PWA動(dòng)態(tài)血壓記錄儀檢測(cè)2組夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 52）例

2.2 2組治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較

見表2。

表2 2組治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較（±s，n = 52）mm Hg

表2 2組治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較（±s，n = 52）mm Hg

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間24 h SBP 24 h DBP觀察組 治療前16.05±2.5113.12±2.31治療4周后11.18±1.56#△10.14±1.67#△對(duì)照組 治療前16.07±2.5213.13±2.33治療4周后12.31±2.13# 11.32±2.09#

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 52） 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 52） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 胸悶 頭痛 心悸 眩暈 嘔吐痰涎 中醫(yī)證候總積分觀察組 治療前4.23±0.894.77±0.955.19±0.474.69±0.804.19±0.9823.07±4.09治療4周后2.05±0.34#△2.12±0.54#△2.47±0.11#△2.07±0.50#△2.12±0.54#△10.88±2.03#△對(duì)照組 治療前4.26±0.914.79±0.975.22±0.514.72±0.834.22±0.9723.21±4.19治療 4周后3.12±0.56# 3.26±0.71# 4.32±0.28# 3.33±0.65# 3.56±0.77# 17.59±2.97#

2.4 2組治療前后血壓變異性指標(biāo)比較

見表4。

表4 2組治療前后血壓變異性指標(biāo)比較（±s，n = 52）mm Hg

表4 2組治療前后血壓變異性指標(biāo)比較（±s，n = 52）mm Hg

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間nSSDnDSDdSSDdDSD觀察組 治療前12.45±2.4510.95±2.2215.67±2.6712.52±2.33治療4周后10.64±2.01# 10.23±2.0210.54±2.03#△ 9.69±1.75#對(duì)照組 治療前12.56±2.4710.89±2.2415.71±2.6512.56±2.35治療4周后11.21±2.1910.35±2.2112.61±2.17# 10.18±1.78#

3 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)“原發(fā)性高血壓”病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”范疇。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中指出痰飲可致眩暈，眩暈證病機(jī)主要在于痰濁，故中醫(yī)治療“眩暈病”應(yīng)以化痰、導(dǎo)滯為主要原則[10]。本研究中針刺風(fēng)池可宣肺解表、宣通鼻竅、祛風(fēng)散寒；針刺人迎可發(fā)揮調(diào)和氣血、陰平陽(yáng)秘之功效；針刺百會(huì)可發(fā)揮清利腦竅而定眩的良好功效。對(duì)于痰濕壅盛者針刺陰陵泉可清熱利濕、利尿消腫；針刺豐隆可化痰濕、和胃氣、清神志；針刺太沖具有疏肝理氣、平肝熄風(fēng)之效。對(duì)于肝火亢盛者針刺懸鐘具有清熱生氣、舒筋活絡(luò)、舒肝益腎之功效；針刺太沖可疏肝理氣；針刺陽(yáng)輔具有祛風(fēng)止痛之效。對(duì)于陰虛陽(yáng)亢者針刺三陰交具有健脾、益腎、養(yǎng)肝、養(yǎng)陰生津之效；針刺腎俞可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰；針刺足三里可健脾和胃、補(bǔ)益氣血[11]。加之給予原發(fā)性高血壓患者耳穴貼壓治療，通過將王不留行籽貼貼于患者心、交感、降壓溝、神門，對(duì)于痰濕壅盛者配以大腸、脾、胃，肝火亢盛者配以肝、膽，陰虛陽(yáng)亢者配以肝、腎，可起到清瀉肝熱、調(diào)節(jié)氣血、滋陰潛陽(yáng)、榮利清竅之功效，進(jìn)而有助于平衡臟腑功能，改善患者中醫(yī)證候，提高臨床療效[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組胸悶、頭痛、心悸、眩暈、嘔吐痰涎積分、中醫(yī)證候總積分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合耳穴貼壓可明顯改善原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證候。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組24h SBP、24 h DBP、dSSD水平均低于對(duì)照組，提示給予原發(fā)性高血壓患者針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療有助于改善患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性。研究[13-14]指出，針刺原發(fā)性高血壓患者特定穴位具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的作用，可起到調(diào)節(jié)血壓的作用。加之給予原發(fā)性高血壓患者耳穴貼壓治療，通過刺激患者耳部特殊穴位，可調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血管舒縮，有效改善患者血壓水平，起到控制疾病發(fā)展的作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳穴貼壓可明顯改善原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證候，并能有效改善患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)，有助于提高臨床療效。