中醫(yī)療法對(duì)老年慢性支氣管炎臨床療效的影響

（湖北省恩施州恩施市龍鳳衛(wèi)生院，湖北恩施市，445003）喻與元

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)、反復(fù)咳嗽和咯痰為主要臨床表現(xiàn)，常伴有呼吸困難和氣急喘息等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展可繼發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，多與細(xì)菌、病毒感染和有害氣體刺激有關(guān)。該病好發(fā)于老年人，目前臨床主要通過(guò)吸氧、止咳、化痰和抗感染治療來(lái)控制臨床癥狀，但效果不佳，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”和“哮喘”的范疇，治療應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、宣肺平喘、補(bǔ)肺益氣為原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中西醫(yī)結(jié)合科和內(nèi)科2018年1月至2020年1月收治的老年慢性支氣管炎患者150例，隨機(jī)分為常規(guī)西醫(yī)組、單一中醫(yī)組和綜合中醫(yī)組，每組各50例。

1.2 治療方法

常規(guī)西醫(yī)組患者靜脈滴注鹽酸氨溴索160mg，每日1次，并給予其氨茶堿0.2g/d靜脈滴注和控制性吸氧進(jìn)行平喘和抗呼吸衰竭治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢曲松和依替米星進(jìn)行抗感染治療。單一中醫(yī)組在常規(guī)西醫(yī)組的基礎(chǔ)之上，用溫水將白芍、五味子、干姜、炙甘草、麻黃、法半夏、桔梗、白前和桂枝等中藥浸泡30min，然后用水煎煮2次，制成300ml藥液，分早晚2次口服，并隨癥加減，風(fēng)寒咳喘者酌加巴戟天和淫羊藿，風(fēng)熱咳喘者酌加魚(yú)腥草和黃芩，肺腎虛者酌加胡桃肉、五味子和蛤蜊，服藥期間忌食油膩生冷和辛辣刺激食物[1]。綜合中醫(yī)組在單一中醫(yī)組的基礎(chǔ)之上，讓患者取坐位，使其背部充分暴露，并用生姜汁將黃芪、白術(shù)、細(xì)辛、白芥子、桑白皮、杏仁和炙麻黃等中藥研成的粉末調(diào)成糊狀，借助壓舌板做成若干厚度和直徑分別約0.2cm和1.5cm的藥餅，敷于足三里、腎俞、肺俞和定喘等穴位，以膠布固定2～4h后取下，每日1次[2]；或?qū)Ψ斡岷退幕ǖ妊ㄎ恢車(chē)つw進(jìn)行清潔消毒，并用一次性針灸針緩慢刺入1.5cm深，得氣后捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，留針30min后拔針，每日1次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者治療后的肺功能指標(biāo)水平、臨床癥狀嚴(yán)重程度和緩解時(shí)間及其發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 臨床癥狀評(píng)定方法

西醫(yī)方面，哮鳴音以其肺部聽(tīng)診聞及范圍為評(píng)估指標(biāo)，并將多固定且滿(mǎn)布、不固定或散布、僅在深呼吸或咳嗽后才可聞及者分別評(píng)為重度、中度和輕度；喘息以是否影響到睡眠和一般生活為評(píng)估指標(biāo)，并將嚴(yán)重影響且難于平臥、輕重之間、基本沒(méi)有影響且偶有發(fā)作者分別評(píng)為重度、中度和輕度；咯痰以痰量為評(píng)估指標(biāo)，并分別以50ml/d和100ml/d為界，將其分為重度、中度和輕度，痰量與輕重程度呈正比；咳嗽以睡眠與日常生活受限程度及發(fā)作頻率為評(píng)估指標(biāo)，并將明顯受限且晝夜頻繁發(fā)作、輕重之間、不受限制且僅日間間斷發(fā)作者分別評(píng)為重度、中度和輕度。中醫(yī)方面，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2009年制定的咳嗽的診斷與治療指南中的支氣管炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將喘息發(fā)作及癥狀和咳嗽、肺部濕啰音等癥狀按照有無(wú)及其輕重程度評(píng)為0～3分，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西醫(yī)療效

常規(guī)西醫(yī)組、單一中醫(yī)組、綜合中醫(yī)組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的呼氣中期、峰值流速和第1秒、全程用力呼氣容積等肺功能指標(biāo)水平占其預(yù)計(jì)值百分比均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)療效

常規(guī)西醫(yī)組、單一中醫(yī)組、綜合中醫(yī)組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的喘息發(fā)作及癥狀和咳嗽、肺部濕啰音等中醫(yī)癥狀評(píng)分均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（`χ±S，分）

2.3 治療效率

常規(guī)西醫(yī)組、單一中醫(yī)組、綜合中醫(yī)組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的哮鳴音、喘息、咯痰和咳嗽等臨床癥狀緩解時(shí)間均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（`χ±S，d）

2.4 治療安全性

常規(guī)西醫(yī)組、單一中醫(yī)組、綜合中醫(yī)組的50例老年慢性支氣管炎患者中，分別有5例（10.00%）、4例（8.00%）和6例（12.00%）發(fā)生食欲不振、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)和皮膚過(guò)敏，三者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較[N（n%）]

3 討論

由表1可見(jiàn)，三組患者治療后的肺功能指標(biāo)/預(yù)計(jì)值：常規(guī)西醫(yī)組＜單一中醫(yī)組＜綜合中醫(yī)組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)療法能夠有效改善老年慢性支氣管炎患者的肺功能，這主要是因?yàn)辂}酸氨溴索只能控制呼吸道黏液分泌、纖毛擺動(dòng)和痰液輸送，消除外周呼吸阻礙，而中藥可作用于肺，針對(duì)性調(diào)節(jié)肺主氣、司呼吸之功能。由表2可見(jiàn)，三組患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分：常規(guī)西醫(yī)組＞單一中醫(yī)組＞綜合中醫(yī)組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)療法能夠有效控制老年慢性支氣管炎癥狀，這主要是因?yàn)橹兴帨珓┑慕M成中藥具有化痰止咳、宣降肺氣、補(bǔ)虛扶正之效，穴位敷貼的組成中藥具有補(bǔ)脾益肺、納氣平喘、肅降肺氣、解表散肺之效，針灸具有補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肺氣之效。由表3可見(jiàn)，三組患者治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間：常規(guī)西醫(yī)組＞單一中醫(yī)組＞綜合中醫(yī)組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)療法能夠有效提高老年慢性支氣管炎的治療效率，這主要是因?yàn)辂}酸氨溴索與中藥湯劑聯(lián)用具有標(biāo)本兼治之效，事半功倍；穴位敷貼通過(guò)皮膚傳導(dǎo)、血液輸送，避免了口服的首過(guò)消除效應(yīng)；針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接作用于肺，起效快。由表4可見(jiàn)，三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明中醫(yī)療法不會(huì)增加老年慢性支氣管炎的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)橹兴幾陨頍o(wú)明顯副作用，穴位敷貼和針灸除對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激外，通常也不會(huì)引起病理反應(yīng)。

綜上所述，在老年慢性支氣管炎的臨床治療中輔以中藥湯劑、穴位敷貼和針灸等中醫(yī)療法，能夠有效改善患者的肺功能，控制臨床癥狀，加快康復(fù)速度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有高效和安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。