中醫護理工作項目難度系數的構建

黃 苗 康嬋娟 李 萍 劉靜娜 梁 悅 譚惠儀

近年來，績效考核在各醫院逐漸推廣[1]，對護理工作質量的評估也逐漸納入考核范圍[2]。然而，由于護理工作存在著不同崗位風險及知識技能需求不同，簡單地依靠護理數量、護理工時作為標準進行評估的方法不夠科學[3-4]。因此，有研究[4]引用“難度系數”的概念，對護理工作按不同難度進行分級。目前護理工作難度系數的研究主要集中于西醫護理操作上[4-6]，對中醫護理操作的難度系數的研究少有報道。中醫護理工作擁有其自身的特點，本研究于2019年1月-2020年10月采用德爾菲法對常用中醫護理操作技術及理療項目進行評價，力求為醫院開展中醫護理工作量測量及合理實施人力資源配置提供依據。

1 研究方法

1.1 編制咨詢問卷

本研究成立專門研究小組，研究小組包括護理人力資源管理專家1名、護理管理人員3名、中醫科?？谱o士3名。小組成員運用文獻回顧法篩選出59項中醫護理工作項目，并對447名中醫科?？乒ぷ?年及以上、護師及以上職稱的護士發放問卷進行調查，最后確定46項中醫護理項目。本研究從“操作技能復雜程度”、“操作者要求”、“操作負荷強度”和“操作風險”4個角度來評價中醫項目的難度系數。以此為基礎形成第 1 輪函詢問卷，問卷主要包括3個部分。(1)問卷說明。致專家信、填表說明和相關操作性定義。(2)專家信息。一般資料、熟悉程度、判斷依據調查表。(3)中醫護理工作項目難度系數評價問卷。

1.2 遴選咨詢專家

選取中醫臨床護理和護理管理專家共17名，電話聯系專家，告之研究目的、操作性定義等并取得知情同意。專家遴選標準：(1)從事中醫臨床護理或中醫護理管理15年以上；(2)副主任護師及以上職稱；(3)具有本科及以上學歷；(4)目前崗位為中醫科護理工作者，熟悉中醫護理及理療操作流程和技術要點；(5)自愿參加本研究。

1.3 實施專家咨詢

通過電子郵件向每名專家發放問卷。專家對中醫護理工作項目難度系數意見的一致性判斷標準采用條目選擇率，即相鄰3個難度等級選擇的百分比≥80%，且每一輪函詢的專家協調系數>0.5，在下一輪咨詢時反饋不符合納入標準的項目，并請專家重新評估該項目的難度等級，當專家意見獲得一致后，根據加權線性和法計算中醫護理工作項目的難度系數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 咨詢專家的一般資料(表1)

表1 專咨詢家的一般資料

2.2 專家積極性及權威度

本研究共進行2輪函詢。每輪調查均發放調查問卷17份，回收有效問卷17份，有效回收率均為100%，即專家積極系數為100%， 表明專家積極性高，對咨詢內容的關注程度和合作程度高。2輪函詢，專家判斷依據 (Ca)分別為0.92和0.93，專家咨詢熟悉程度(Cs)分別為0.83和0.89，專家權威系數(Cr)分別為0.87和0.89，表明本次咨詢專家權威度較高，咨詢結果可靠。

2.3 專家意見集中程度

本研究中相鄰3個難度等級百分比≥ 80% 則認為專家意見趨于一致。2輪函詢專家協調系數分別是 0.504、0.551，專家的協調系數較高，表明專家的意見協調程度較好。2輪調查問卷Cronbach′s α系數分別為0.978、0.980。

2.4 中醫護理工作項目難度系數結果

采用加權線性和法，計算此項護理操作技術難度系數的評價值，統計17位專家及臨床骨干對該項護理操作技術的評價均值，根據預調查結果，采用加權線性和法計算得出“穴位敷貼”難度系數值為1.00，并結合論證會專家綜合意見，將“穴位敷貼”作為基準項目，設定其4個難度指標的等級均為1.00，專家以該基準項目為參照，對46項中醫護理項目按照“1.00～10.00”共 10 個難度等級進行評價。根據2 輪函詢，最終獲得 46 項中醫護理工作項目難度系數，其中難度系數最高的3項中醫護理操作項目為火龍灸、穴位注射(水針法)和虎符銅貶刮痧。具體見表2。

表2 46項中醫護理工作項目難度系數表

3 討論

中醫護理是臨床護理的重要組成部分，如何量化中醫護理項目的難度系數，對中醫護理績效考核中醫護理人才的培養、提高中醫護理技術具有重要意義。

3.1 可靠性分析

本研究運用德爾菲法對中醫護理工作項目進行難度評價。 選擇參與咨詢的專家和臨床骨干來源于中醫臨床護理，具有豐富的臨床護理工作經驗，均為本科及以上學歷， 工作年限為15～29年，副高及以上技術職稱專家占100%，熟悉臨床中醫護理操作流程及要點，具有臨床代表性，可提供較為真實、客觀、公正的評價。2輪函詢的權威系數均>0.8，協調系數均>0.5，說明專家對調查內容較為熟悉，具有較高代表性[7]，且專家的意見協調程度好。 2輪調查問卷Cronbach′s α 系數均>0.9，表明研究的結果可信度好[8]。

3.2 科學性分析

本研究通過郵件對447名中醫護理骨干進行調查，篩選出46項中醫護理專業領域的常見項目。在對難度系數的制定過程中，本研究采用的是德爾菲法，該方法是一種反饋匿名函詢法[9]，通過對專家咨詢中醫護理技術的難度，隨后使用統計學分析，再反饋給專家，結果客觀、可信。此外，本研究的結果提示“小兒捏脊”、“穴位按摩”的難度系數分別為3.005，3.060，處于整個難度系數表(難度系數范圍1～6)的中間水平?！昂玲樂ā焙汀八樂ā弊o理技術難度系數分別為4.965和5.344，是難度系數較高的項目，由于該護理項目需要有一定的中醫專業知識以及臨床經驗，對護士的要求較高，掌握起來難度也較大，這與鄭海艷[10]的中醫護理難度分級研究結果類似。

3.3 研究意義

中醫護理工作難度系數評價體系的完善對中醫護理工作具有指導性的意義。目前的護理工作難度體系主要是針對常用的護理操作項目，專門針對中醫護理項目的難度系數評價體系較少見。本研究提出的中醫難度系數系統可作為平時護理工作難度系數的補充，為中醫護理工作的績效考核及人才培養提供支撐。本研究中采用權重的方法，將護理工作分為操作技能復雜程度、操作者要求、操作負荷強度、操作風險程度，對護理項目評估更為全面、客觀，避免了單一統計法造成的偏倚。在臨床實踐中，臨床護理管理人員可以某護理項目的平均操作時間乘以其難度系數作為該護理項目工作量的基礎值，而總工作量等于某一時間段護理項目的頻次與護理項目工作量基礎值乘積的總和。這種方法可較為客觀、科學地反應護理工作強度，體現勞動價值，提高護士工作積極性。引入權重法的護理工作量的測量使科室的工作量得以量化評價，為進一步合理實施人力資源配置提供有力的依據。