碘仿紗包在腭裂患兒術后康復中的效果評價

權會利 郭維維 李海強 劉富偉 馬婕 趙攀 張紅娜 牛強 張浚睿

710032 西安， 軍事口腔醫學國家重點實驗室， 口腔疾病國家臨床醫學研究中心, 陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心, 第四軍醫大學口腔醫院頜面外科

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性發育畸形之一，腭裂修復術于兩側松弛切口內填塞碘仿紗條作為常規被一直應用[1]。然而在臨床工作中發現，患兒術后填塞碘仿紗包容易導致口腔清潔困難，且由于口內壓迫，可出現惡心嘔吐、食欲不振等情況。文獻報道也指出碘仿紗包局部壓迫、氣味及成分刺激可能造成患兒發熱、繼發性出血等不良情況，且取出碘仿紗包時易引起二次創傷[2-5]。因此急需研究腭裂修復術后填塞碘仿紗包對患兒康復的作用效果，本文采用客觀數據統計+主觀問卷評分相結合的形式，對該問題進行研究，為腭裂患兒術后是否選擇填塞碘仿紗包提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2020 年05 月01 日～2020 年09 月01 日行腭裂修補術患兒52 例。依據隨機數法，分為實驗組(填塞碘仿紗包)23 例，對照組(不填塞)29 例，對照組排除了雙側III°腭裂患兒，所有患兒監護人均知情同意。經空軍軍醫大學口腔醫院醫學倫理委員會批準，納入標準：年齡為10 個月～6 歲的腭裂患兒；排除標準：(1)吞咽困難、無法經口進食者；(2)碘仿過敏者。

1.2 評價指標

1.2.1 創口愈合與相關不良事件發生情況 創口愈合情況由主治醫師進行評估，指標分為甲級愈合:愈合優良，無不良反應；乙級愈合：有炎癥反應，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需做引流等處理。相關不良情況包含惡心嘔吐、發熱、出血、感染、腭漏、復裂等，由護理人員定期檢查進行登記，并及時進行反饋與處理。

1.2.2 飲食量檢測與喂養難度評分 對患兒術后3 d的平均飲食量進行定量檢測與計算，喂養難度由家長使用1～5的數字評分法進行問卷調查，其中“1”表示不進食，“3”表示少量進食，“5”表示和術前一樣正常進食，分值越大，喂養難度越小。

1.2.3 疼痛指標與睡眠質量評分 疼痛指標由護理人員采用疼痛等級臉譜圖進行評估，該圖由6 張臉譜組成，其中“0”表示無痛，“2”表示輕微疼痛，“4”表示輕度疼痛，“6”表示中度疼痛，“8”表示重度疼痛，“10”表示劇烈疼痛，分值越大，疼痛程度越高。睡眠質量由患兒陪護家長采用1～5的數字評分法定量評估，其中“1”表示睡眠很差，“2”表示較差，“3”表示一般，“4”表示較好，“5”表示正常，分值越大，睡眠質量越好。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

實驗組23 例，其中腭隱裂2 例，軟腭裂5 例，硬軟腭裂11 例，單側完全性腭裂4 例，腭裂術后穿孔修補1 例；對照組29 例，其中腭隱裂1 例，軟腭裂6 例，硬軟腭裂18 例，單側完全性腭裂2 例，術后腭咽閉合不全2 例，兩組在腭裂分度上無統計學意義(P>0.05)。同時，實驗組中，男7 例，女16 例；對照組中，男12 例，女17 例，兩組性別無統計學意義(P>0.05)。兩組數據可用于研究評估碘仿紗包對患兒康復的作用效果。

2.2 填塞碘仿紗包對患兒術后創口愈合與相關不良事件發生的作用效果

本研究由主治醫師對兩組患兒術后創口愈合情況進行評估、打分。結果表明，兩組患兒術后創口愈合情況無明顯差異，甲級、乙級和丙級愈合率差異無統計學意義(圖1，表1，P>0.05)，均無明顯出血、創面感染、腭漏、復裂等并發癥。但實驗組患兒出現1 例明顯惡心嘔吐、3 例發熱，對照組無上述情況發生。

圖1 兩組患兒術后創口愈合情況

表1 兩組患兒傷口愈合情況比較

2.3 填塞碘仿紗包對患兒術后飲食量與喂養難度的作用效果

飲食量與進食狀態直接影響患兒營養與代謝，對術后康復具有重要作用。實驗組患兒術后飲食量為(907.24±357.51) mL，與對照組患兒術后飲食量(946.05±471.03) mL間無顯著性差異(表2，P>0.05)。同時，實驗組患兒喂養難度為2.05±0.58，與對照組患兒喂養難度1.96±0.91間也無顯著性差異(表2，P>0.05)。

表2 兩組患兒術后飲食及喂養難度的比較

2.4 填塞碘仿紗包對患兒術后疼痛指標與睡眠質量的作用效果

術后疼痛與睡眠質量不佳是干擾患兒康復的重要因素。實驗組患兒術后疼痛評分為2.94±2.21，高于對照組患兒疼痛評分2.55±1.36，即患兒疼痛感增加，且該結果具有統計學意義(表3，P<0.05)。實驗組患兒術后睡眠質量評分為2.41±0.48，低于對照組患兒睡眠質量評分3.83±0.80，即患兒睡眠質量下降，且該結果具有統計學意義(表3，P<0.05)。

表3 兩組患兒術后疼痛評分和睡眠質量的比較

3 討 論

腭裂修復術后填塞碘仿紗包是創口處理的經典方法，然而臨床觀察發現填塞碘仿紗包對患兒的不良影響較為明顯，且陸續出現填塞碘仿紗包導致并發癥的臨床病例研究報道，因此急需研究腭裂修復術后填塞碘仿紗包對患兒康復的作用效果，為臨床治療提供參考。通過臨床對照研究發現，在規范化腭裂修復術與術后護理基礎上，創口填塞碘仿紗包對患兒術后康復無明確收益，反而會增加不適。

3.1 填塞碘仿紗包促進患兒腭部創口愈合作用有限

在臨床應用中，由于術后填塞碘仿紗包固定不牢、舌運動、喂養進食等多種原因，常出現壓迫力不足，甚至脫落的情況。一方面這將嚴重降低對組織愈合的促進效果，另一方面在出院取出碘仿紗包過程中，或出現脫落的情況下，極易引起局部組織的二次損傷，引起繼發性出血等問題。在本研究中，選擇合適的適應證(例如非雙側III°腭裂。該類型患兒手術操作復雜，術后出血可能性大，還是建議術后常規碘仿紗包覆蓋減少出血的可能性)，采用標準的腭裂術式，術中注意輕柔操作，止血徹底，與對照組相比，術后出血、創面感染、腭漏、復裂等并發癥的發生率無明顯差異，兩組患兒傷口均一期愈合。同時，實驗組1例患兒因填塞位置靠后壓迫咽腔，出現明顯的惡心嘔吐癥狀，及時給予二次手術調整碘仿紗包位置。因此，不填塞碘仿紗包患兒創口也可獲得良好愈合，且反應輕、舒適度增加，無需二次取出，降低了患兒損傷及疾病診療成本。

3.2 填塞碘仿紗包增加患兒不適

術后疼痛與睡眠質量不佳是干擾患兒康復的重要因素。而口內碘仿紗包帶來異物感與刺激性氣味，常導致患兒舌部無意識舔壓腭部手術創口，可能刺激創口。同時，也有研究指出，患兒腭裂術后組織腫脹造成的咽腔容積縮小，呼吸不暢，將影響睡眠質量[6]。本研究顯示，填塞碘仿紗包組患兒疼痛感增加，且睡眠質量下降，易于哭鬧，但睡眠質量下降是否與呼吸不暢有關則還需進一步研究。

3.3 填塞碘仿紗包不利于術后護理

口內手術創口及相關處理可能對患兒飲食造成影響，研究發現，在創口無碘仿紗包保護的情況下，患兒正常進食，且飲食量與喂養難度無顯著變化。同時，兩組患兒術后進行口腔沖洗，填塞碘仿紗包組表面附著大量流質食物殘渣不易清除，對照組術后創口縫線干凈清潔或僅有少量食物殘渣。有文獻報道，填塞碘仿紗包還可造成創緣外翻，易使食物殘渣滯留，不利于口腔清潔，增加感染幾率[7]。部分學者也提出，腭裂術后松弛切口的裸露療法簡單、實用，可有助于口腔清潔[8-9]。

因此，在規范化腭裂修復術與術后護理基礎上，兒童腭裂修復術后創口填塞碘仿紗包對術后康復無明確效果，反而會增加不適，臨床意義有限，在腭裂的具體分型中，雙側腭裂III°行兩大瓣法+犁骨瓣修復的患兒可常規使用碘仿紗包起到壓迫止血及保護傷口的目的，然而對于非硬腭裂、非行松弛切口等情況的患兒，使用碘仿紗包則有可能增加術后惡心、發熱、疼痛等不良反應的發生率，建議減少碘仿紗包的使用，另一方面碘仿紗包可以減少術后出血發生率毋庸置疑，但碘仿固有的特性會導致患兒出現一些不良反應，可以考慮使用其他新型的代替材料，而且填塞碘仿紗包對青春期或成人患者的作用效果仍需進一步研究，同時本研究僅限于單一小兒腭裂術后創口護理，針對多種小兒外科及其他疾病手術患兒的創口護理方案仍需要進一步研究和探討。