改良橫腭桿壓低上頜第二磨牙1 例

石慧 葛紅珊

336000， 南昌大學附屬口腔醫院正畸科， 江西省口腔生物醫學重點實驗室

1 裝置介紹

該裝置一般用于上頜伸長磨牙的壓低。以上頜第二磨牙伸長為例，具體設計如下：上頜雙側第一磨牙設計安裝帶環，焊接橫腭桿，在需要壓低牙齒同側的第一磨牙頰側遠中從口外弓管處插入并焊接直徑為1.0 mm的不銹鋼鋼絲，向齦向延伸至膜齦聯合處，后再向遠中轉折接近第二磨牙阻抗中心處彎制一開口朝齦向的牽引鉤，同時在第一磨牙腭側焊接牽引鉤向舌側延伸，根據牙齒方向調整牽引鉤位置，避免壓迫腭黏膜，鋼絲末端打磨圓鈍或焊接金屬球，避免軟組織刺激(圖1)。臨床應用時在第二磨牙面粘接托槽或墊高，頰舌向施加0.78～0.98 N彈力牽引，4～6 周復診1 次。

圖1 改良橫腭桿介紹

2 病例報道

患者,樊某，女，56 歲，47殘根14 年，初診在本院種植科，主訴要求修復47，后轉診至正畸科要求壓低17。全身無系統性疾病。側貌直，唇齒關系良好。口內檢查：全口牙齦紅腫，35，36，37烤瓷聯冠修復，47殘根。雙側II類磨牙、尖牙關系，I°深覆，覆蓋正常，上下中線與面中線一致。22過小牙，下牙列輕度擁擠，下前牙磨耗明顯。雙側顳下頜關節無異常。全景片示17伸長(圖2)。

圖2 術前口內相及術前全景片

術中在患者16，26上安裝帶環，彎制橫腭桿，并在16帶環頰、舌側焊接牽引鉤。牽引鉤在頰側延伸至17前庭溝處，開口朝齦方，舌側牽引鉤在17釉牙骨質界齦向5 mm 處，17面粘接一托槽，使用3/16 0.98 N皮筋，跨過17面托槽連接頰舌側牽引鉤，皮筋24 h佩戴，每日更換1 次(圖3)。壓低17,4 個月后，47區域植入種植體，保持半年后完成種植修復(圖4)。

圖3 正畸術中使用改良橫腭桿壓低伸長的17

圖4 術后完成種植修復面相、口內相及壓低伸長磨牙后全景片

3 討 論

隨著微種植體支抗的廣泛應用，種植支抗配合牽引不失為一種壓低上頜伸長磨牙的有效方法[3]，但在微種植體植入頰舌側牙槽骨時若緊鄰牙根周組織，易造成牙髓活性喪失，且存在損傷牙根、牙周膜的危險[4]，并且若為上頜雙側游離端磨牙伸長，可能需要至少可能需植入2 個或更多微種植體，造成較大的創傷和更多的費用，患者難于接受。橫腭桿這一輔助矯治器廣泛應用于改變或穩定上頜磨牙的三維位置[5]，在壓低過程中有效預防磨牙頰傾。

本例患者應用改良橫腭桿裝置，上頜雙側第一磨牙作為支抗，在伸長的第二恒磨牙墊粘接托槽，使得牽引力通過頰舌側牽引鉤時能夠較為準確地控制其施力方向。再加上患者良好的配合，最終有效地完成17牙的壓低，獲得足夠的47牙冠修復空間，戴牙冠后失牙位置建立了良好的咬合關系。需要注意的是，當臨床需要壓低多個磨牙時，可以考慮使用鑄造粘接裝置，多個牙齒作為支抗牙，分步壓低伸長磨牙。與常規固定矯治器配合微種植支抗的方法相比，改良橫腭桿對部分磨牙伸長病例具有突出的優勢：療程短、效率高，臨床操作簡便，不需有創操作，能得到穩定的治療效果；可根據患者的治療需要和經濟能力靈活選用。因此，該方法值得推廣。