超聲導向在絕經后女性宮內節育器（IUD）取出術中的應用探討

陳偉娟

（漳州市龍文區婦幼保健院，福建漳州363005）

放置宮內節育器（IUD）對于育齡期女性具有較好的避孕效果，是較常用的避孕措施。女性在絕經后，隨著卵巢功能的衰退，其生理功能及生殖器官功能形態均會發生較大變化[1-2]，如卵巢體積縮小及功能減退會降低雌激素水平，引起陰道黏膜變薄、彈性減弱，從而導致宮頸口狹窄[3]，最終出現IUD嵌頓、斷裂等情況，甚至還可能導致感染、損傷子宮組織，因此，絕經后女性應及時取出IUD。傳統IUD取出術依靠操作人員的經驗和手感操作，IUD取出成功率及安全性均較低；而宮腔鏡手術IUD取出雖具有較高的療效和安全性，但價格昂貴，臨床應用受限。基于此，本研究選取2018年1月至2020年11月本院收治的472例絕經后女性作為研究對象，旨在探究超聲導向在絕經后女性宮內節育器取出術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年1月至2020年11月收治的472例絕經后女性作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組236例。對照組年齡49～64歲，平均年齡（56.52±2.11）歲；IUD放置時間7～20年，平均時間（13.65±1.89）年；IUD類型：元宮型125例，TCu型91例，其他類型20例；其中取出并更換IUD者8例。觀察組年齡50～66歲，平均年齡（56.58±2.14）歲；IUD放置時間8～21年，平均時間（13.72±1.94）年；IUD類型：元宮型127例，TCu型90例，其他類型19例；其中取出并更換IUD者9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：絕經時間＞1年且自愿取IUD受術者；無手術禁忌證者；術前婦科檢查及陰道分泌物常規、血常規、凝血功能、超聲等檢查均正常者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：存在內分泌疾病、盆腔占位性病變者；存在生殖器官腫瘤、急性生殖系統炎癥者；育齡期女性；存在酒精、藥物依賴史或對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法兩組術前6 h放置米索前列醇片400 μg，于陰道后穹隆處或術前30 min予以卡前列甲酯栓0.5 mg舌下含服；術前排空膀胱，常規沖洗、消毒及鋪巾。

對照組采用傳統IUD取出術。受術者體位為膀胱截石位，應用宮頸鉗夾住受術者的宮頸前唇或后唇，促使陰道擴張。利用探針對宮腔方向、深度進行探測，并明確IUD的位置。按照探測結果將取環鉤或取環鉗置入陰道、宮頸內，利用鉤或鉗口頭端卡槽將IUD下緣鉤住或夾住并緩慢牽拉，取出IUD。觀察組采用超聲引導下IUD取出術。受術者體位同對照組，消毒陰道后，采用深圳開立生物醫療科技股份有限公司生產的SΑ8VIΑ宮腔術中超聲引導系統，陰道探頭頻率為6.5 MHz，將避孕套套在涂有耦合劑的超聲探頭上，卸掉窺陰器下頁由探頭替代，鉸緊固定于窺陰器上，置入陰道內。通過擺動窺陰器調節探頭掃查方向，全面觀察子宮形態、大小及IUD情況。在超聲引導下，沿子宮方向用探針觸及IUD位置，緩慢放入取環鉤或取環鉗，超聲顯示取環鉤鉤住或取環鉗鉗住IUD后朝外牽拉。

針對術中需更換IUD的受術者，在取出IUD后，根據受術者的實際情況和意愿選擇合適的IUD類型及型號并及時放入。術后進行縮宮、抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準①比較兩組圍術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后疼痛、術后陰道出血持續時間。②在術中、術后3 d時應用視覺模擬評分法（VΑS）評估兩組疼痛程度，總分10分，分值與疼痛程度呈正比。③術前5 min、術中、術后5 min抽取兩組外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離上層血清，應用酶聯酶聯免疫吸附法測定應激指標，包括血管緊張素Ⅱ（ΑngⅡ）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。④比較兩組一次性IUD取出成功率，判定標準：IUD完整取出，且無變形、斷裂情況為順利；無法直接取出，需通過擴宮或其他工具破壞IUD后取出為困難；上述方法實施后仍無法取出IUD為失敗。⑤比較兩組不良事件發生情況，包括IUD嵌頓、IUD斷裂、子宮壁損傷。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后疼痛持續時間、術后陰道出血持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數236 236術中出血量（mL）6.12±1.74 2.60±0.81 28.175＜0.001手術時間（min）4.08±1.11 2.02±0.63 24.795＜0.001術后疼痛持續時間（d）18.75±2.36 10.01±1.21 20.626＜0.001術后陰道出血持續時間（d）2.67±0.60 1.54±0.42 23.702＜0.001

2.2 兩組疼痛評分比較術中、術后3 d，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）Table2 Comparisonof painscores betweenthetwogroups(±s,scores)

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）Table2 Comparisonof painscores betweenthetwogroups(±s,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數236 236術中5.10±1.29 3.14±1.05 18.103＜0.001術后3 d 3.84±0.97 1.52±0.60 31.248＜0.001

2.3 兩組應激指標比較術前，兩組ΑngⅡ、Cor、NE比較差異無統計學意義；術中、術后，觀察組ΑngⅡ、Cor、NE均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應激指標比較（±s）Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups(±s)

表3 兩組應激指標比較（±s）Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups(±s)

注：ΑngⅡ，血管緊張素Ⅱ；Cor，皮質醇；NE，去甲腎上腺素

組別對照組（n=236）觀察組（n=236）t值P值ΑngⅡ（ng/mL）術前34.05±3.20 34.10±3.14 0.171 0.864術中56.70±7.25 44.09±6.32 20.141＜0.001術后44.16±5.37 37.69±4.05 14.778＜0.001 Cor（nmol/L）術前201.11±14.37 201.14±14.42 0.023 0.982術中248.85±19.70 210.91±15.60 23.194＜0.001術后223.74±16.58 206.22±13.35 12.644＜0.001 NE（ng/mL）術前318.45±18.94 318.52±19.01 0.040 0.968術中379.65±17.06 340.43±15.27 26.315＜0.001術后344.08±14.69 322.54±13.52 16.574＜0.001

2.4 兩組一次性取IUD成功率比較觀察組一次性IUD取出成功率為95.76%（226/236），高于對照組的56.78%（134/236），差異有統計學意義（χ2=99.083，P＜0.05）。

2.5 兩組不良事件發生率比較觀察組IUD嵌頓、IUD斷裂、子宮壁損傷不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

IUD放置于育齡期女性宮腔內，可借助機械性刺激或化學物質對精卵結合及受精卵的著床進行干擾[4-5]，進而起到避孕效果。絕經后女性因生理功能及生殖器官功能的衰退會逐漸出現陰道黏膜變薄、子宮頸彈性減弱、子宮口變窄等情況，易使IUD出現變形、下移、嵌頓等情況，增加IUD取出難度，因此，女性絕經后應及時取出IUD。傳統IUD取出術的一次性取器成功率較低，且由于在盲視下進行操作，可能會導致IUD斷裂、嵌頓，對子宮組織造成損傷或引起穿孔、感染[6]，影響患者的生命安全及生活質量，因此，選擇合適的IUD取出術具有重要意義。

在超聲引導下進行IUD取出術，一方面通過超聲能對絕經后女性的子宮位置、大小、形態及IUD的具體情況進行觀察，掌握子宮萎縮程度[7]；利用超聲的導向作用指導手術器械進入宮腔內，實現圖像與操作同步、動態觀察手術器械的方向及深度，另外，由于配置的術中探頭與窺陰器一體，稍加擺動即可達到掃描角度≥175°，最大程度節約手術空間，能準確定位IUD并進行精準操作，從而能盡可能減少刺激、避免損傷[8]，降低出血量，還可縮短手術操作時間。另一方面超聲引導下進行IUD取出術操作可實時、動態地清晰觀察手術操作全過程，能減少重復操作[9]，具有較高的一次性IUD取出成功率。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后疼痛持續時間、術后陰道出血持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中、術后3 d，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組一次性IUD取出成功率為95.76%（226/236），高于對照組的56.78%（134/236），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IUD嵌頓、IUD斷裂、子宮壁損傷不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05）。超聲引導下進行取IUD操作，能對IUD的位置精確定位并開展精準操作，避免傳統IUD取出術中盲視下操作所造成的損傷[10]，因此，能有效縮短手術時間，減少術中及術后出血量，減輕疼痛感，且能有效提升一次性IUD取出成功率，降低術中不良事件的發生風險。本研究結果還顯示，術前，兩組ΑngⅡ、Cor、NE比較差異無統計學意義；術中、術后，觀察組ΑngⅡ、Cor、NE均低于對照組（P＜0.05）。表明超聲的導向作用具有明顯優勢，分析原因為，超聲引導下取IUD術操作能避免術中盲目操作，可減少手術操作對機體的刺激，有效降低心腦綜合征發生率，預防子宮壁損傷、子宮穿孔等并發癥發生[11]。

綜上所述，超聲導向在絕經后女性宮內節育器取出術中的應用效果顯著，應激反應、疼痛感均較輕，且一次性取出成功率高，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。