小兒顱腦超聲與MRI檢查對早期高危兒童腦損傷的診斷價值

盧 琳*

腦損傷是一種新生兒神經傷殘及神經系統發育障礙的腦部疾病[1]。早期高危兒童腦損傷發生機制與各種病理因素有關，嚴重者甚至會出現遠期神經系統后遺癥，導致死亡。及早發展BIPI是提高預后及人口質量的有效途徑[2]。目前，顱超聲與磁共振(MRI)已廣泛被用于心腦血管疾病的診斷中，其診斷價值獲得了認可。因此，本研究選取2018年1月至2018年12月來我院檢查的早期高危兒童腦損傷患兒，對其使用小兒顱腦超聲與MRI進行診斷，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院兒科2018年1月至2018年12月收治的早期高危兒童腦損傷患兒110例，其中男性62例，女性48例，年齡1～15天，平均年齡(12.57±1.26)天。剖宮產47例、引導分娩63例。高危因素：異常分娩15例、宮內窘迫86例、窒息51例、早產21例、過期產10例。

診斷標準：所有患兒均滿足ABCD診斷標準中“6～7分”高危短暫性腦缺血發作評分標準；滿足中華醫學會制定的“早期腦損傷診斷與預防專家共識”相關診斷標準。

納入標準：出現反應低下、呼吸暫停的患兒；出現肌張力低下、原始反射異常的患兒；家屬知情同意；醫院醫學倫理會批準。

排除標準：黃疸患兒；紅斑狼瘡患兒；遺傳因素引起的腦損傷患兒；膽紅素腦病患兒；中樞神經系統感染患兒。

1.2 方法經顱超聲：邁瑞M9超聲診斷儀檢查。以患兒前囟、后囟、顳縫作為“透聲窗”進行扇形掃描，方向為從前向后，從中間向兩旁至顳側。選擇冠狀面及矢狀面切面進行掃描。觀察內容：腦溝、腦回及腦葉發育情況，小腦發育情況，蛛網膜下腔及硬膜下是否有積液或積血。

MRI檢查：使用德國西門子3.0T Skyra超導成像儀，頭頸20通道正交線圈，進行常規檢查、彌散加權成像及磁敏感加權成像掃描。T1WI參數：TR500ms，TE13ms，層厚5mm。DWI主要參數TR2900ms，TE78ms，b=0、1000s/mm2，層厚5mm，層間距1.0mm。SWI主要參數TR27ms，TE20ms，層厚1.0mm，SWI數據上傳至工作站獲得最小密度投影。

超聲診斷標準：⑴腦形態改變鑒定：患兒腦缺血缺氧性腦病超聲像中出現腦實質彌散慢性回聲增強，腦室變窄或模糊不清。患兒腦動脈搏動減弱，正常腦溝回顯示欠清，出現不同程度的腦組織水腫改變。或腦室增寬且室內探及強回聲或脈絡從增粗，外形不整，兩側不對稱，回聲不均，局部清晰可見強回聲，枕角擴大。⑵腦縱橫徑改變。足月兒縱徑＞6mm，橫徑＞11mm。早產兒縱徑＞3mm，橫徑＞11mm。冠狀面第三腦室增寬＞3mm，腦室內無回聲。⑶早期腦室周圍白質損傷：側腦室前角及后角三角區及外側探及異常回聲增強。腦白質損傷晚上、側腦室周圍白質原回聲增強區可見單發或多發不規則無回聲或低回聲區。

MRI診斷標準：⑴腦溝回改變：患兒腦回寬大、腦溝淺少，次級腦溝形成。⑵信號改變：影像學變現為半卵圓中心、側腦室周圍斑片狀T1WI高信號、T2WI低信號，DWI高信號，或側腦室周圍大片狀高信號。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件統計分析，數據以()形式表示；比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現110例患兒臨床表現出一些非特異性的癥狀及體征，包括反應低下101例，哭聲較正常水平改變84例，自主活動少或肌張力低下81例，繼發性呼吸暫停51例，原始反射減弱或消失87例，進食困難41例。以上非特異性臨床癥狀可單獨出現也可多個合并出現。

2.2 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷部位比較由表1可知，顱腦超聲共檢出110例患兒有87個腦損傷部位，檢出率為79.10%。MRI共檢出106個腦損傷部位，檢出率為96.36%。此外，MRI總體檢出率顯著高于顱腦超聲(P＜0.05)。

2.3 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷類型比較由表2可知，顱腦超聲共檢出顱內出血37例，腦室擴大26例，腦室周圍白質損傷24例；MRI共檢出顱內出血59例，腦室擴大30例，腦室周圍白質損傷17例。此外，MRI檢出顱內出血率高于顱腦超聲(P＜0.05)。

表1 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷部位比較[n(%)]

表2 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷類型比較([n(%)]

2.4 顱腦超聲與MRI的早期高危兒童腦損影像學分析顱腦超聲(圖1)：⑴總體特點：110例患兒雙側大腦半球都出現中低回聲或略低回聲。腦溝回稀疏，腦回寬且腦溝淺，腦葉分化不完整，島葉未見分化呈片狀。所有患兒雙側腦室前角細而彎曲，第三腦室呈縫隙狀，雙側側腦室周圍白質回聲均勻一致增強且回聲低于脈絡叢。⑵顱內出血影像學特點：37例顱內出血患兒主要類型有腦室周圍-腦室內出血14例(37.84%)，蛛網膜下腔出血17例(45.95%)，小腦出血6例(16.22%)。腦室周圍-腦室內出血直徑均＞20mm，腦中線偏移6例(16.22%)，患側側腦室受壓變形4例(10.81%)，雙側側腦室擴張3例(8.11%)。⑶腦室擴大。26例患兒腦室擴大，其中輕度擴大患兒19例(73.08)，中度擴大患兒5例(19.23%)，重度擴大患兒2例(7.70%)。⑷腦室周圍白質損傷。24例腦室周圍白質損傷回聲曾腔，低于脈絡叢。其中21例(87.50%)患兒出現小囊腔。雙側腦室周圍多發小囊腔直接確診腦白質軟化者6例(25.00%)，其中2例(8.33%)合并腦室出血(圖1D～F)。⑹誤診漏診情況：顱腦超聲發現脈絡叢形態欠規整且回聲稍增強4例，將其診斷為腦出血，后經MRI檢查提示正常。顱腦超聲提示5例患兒側腦室前角白質回聲稍增強，診斷局部腦白質損傷，后經MR檢查提示正常。

圖1 顱腦超聲的早期高危兒童腦損影像圖。A～C：腦室內少量出血及腦室內出血伴擴大，部位腦室呈暗褐色陰影狀；D～E：彌漫性腦出血表現脈絡叢回聲增強。

圖2 MRI的早期高危兒童腦損影像圖。A～C：硬膜外出血部位顱骨與硬膜之間呈梭形影像；D～E：彌漫性腦出血表示為TI高信號、T2低信號。

MRI 檢查(圖2)：⑴總體特點：110例患兒片狀TI信號長T2信號異常，點狀及斑片狀信號高。⑵顱內出血59例顱內出血患兒影像學表現為半卵圓中心、側腦室周圍斑片狀TI高信號、T2低信號，DWI序列信號高。彌散性缺血性腦損傷DWI表現為側腦室周圍大片狀高信號。亞急性早期TI高信號，T2稍低信號。SWI序列上呈明顯低信號。⑶腦室擴大。30例患兒影像學特征表現為T1高信號、T2低信號，邊緣光滑或波浪，以梭形常見(圖1A～C)。⑷腦室周圍白質損傷。MRI圖像以側腦室旁及半卵圓中心多發壞死出血灶為主。重度腦白質損傷表現為基底節區及深部白質受累。內囊后肢信號反轉及殼核后部信號異常，T2信號不明顯。

3 討 論

缺氧缺血及感染是導致早期高危兒童腦損傷的主要原因。神經病理學將腦損傷分為腦白質損傷、非腦實質區出血及其他部位損傷[3-4]。腦白質損傷主要包括腦室周圍白質軟化及彌散性腦白質損傷。非腦實質區出血以腦室周圍-腦室內出血、蛛網膜下腔出血、脈絡叢出血。腦白質損傷、非腦實質區出血是早期高危兒童腦損傷主要類型[5-8]。早期腦損傷無明顯特異性及生命體征，極容易誤診或漏診。因此，該選擇何種有效措施診斷早期高危腦損傷一直是臨床關注重點內容。經顱超聲是診斷腦部疾病常用方法，具有無創、經濟、便捷的特點[9]，但顱超聲不能對整個腦部結構進行掃描，容易誤診及漏診腦白質非囊性的角質細胞增生及點狀出血部位[10]。朱振國等[11]研究認為，經顱超聲主要對腦溝回、腦島發育、透明隔腔、腦室等定性及定量后評估腦發育。經顱超聲對無囊腔彌漫性腦出血識別困難，均表現為側腦室周圍白質回聲彌漫性增強，未檢出小囊腔。而MRI中DWI是目前唯一基于活體的無創性檢測水分子運動分布方法[12]，能通過對組織中水分子的快慢做定量分析。黃瑞娜等[13]研究發現，早期高危腦損傷患兒MRI表現形式較多，主要征象有：皮層及皮層下白質點、片狀短T1、長或等T2信號；基底節及丘腦斑點狀短T1；腦水腫及腦腫脹長T1、T2。早期高危腦損傷患兒臨床表現為腦室周圍白質水腫，后期出現囊腔空洞或角質細胞瘢痕增生。Kanser等[14]研究認為，MRI診斷高危腦損傷部位及類型的價值高于經顱超聲，主要表現在MRI對無腔性彌漫性腦出血高度敏感上。

本研究結果顯示，MRI能提高早期高危腦損傷患兒病變部位，明確顱內出血情況，減少誤診及漏診，這與程軍等[15]的研究結果一致。證實了經顱超聲及MRI均能作為早期高危腦損傷診斷的重要方法。其中MRI較經顱超聲而言，在反映患兒腦實質病變部位、評價早期缺氧缺血性腦損傷類型方面作用突出，能有效減少經顱超聲漏診及誤診情況，有利于指導臨床，提高預后。

綜上所述，經顱超聲及MRI均能作為早期高危腦損傷診斷的重要方法，其中MRI對早期高危腦損傷具有較高的敏感性，能更早發現病情，提高早期診斷質量。兩種方法聯合檢查能全面反映早期腦部病變部位及演變過程，為臨床診斷提供可靠信息。