MSCT聯合腦脊液檢查對中樞性神經系統感染的診斷鑒別價值

夏桂麗* 李興鵬 費婭麗 唐英英 李焱昌

中樞性神經系統感染為細菌、螺旋體、病毒等原因導致患者脊髓與腦部出現感染，依據感染所致病理癥狀與病變部位可將其分為化膿性、病毒性及結核性腦膜 炎[1]。此類感染由于對患者腦部及脊髓均有一定傷害性，導致中樞性神經系統感染患者病情發展迅速，致病率及死亡率較高，所以對于此癥及時診斷與治療是改善患者預后的關鍵[2]。對于顱腦病變，影像學檢測具有獨特優勢，而MSCT較多用于診斷中樞性神經系統感染，其具有無創方便快捷優勢，但存在圖像分辨率不高等限制，導致其診斷效率欠佳[3]。而腦脊液檢查用于診斷中樞性神經系統感染不僅可以了解患者腦脊液病原菌感染情況，還可對病原菌種類予以判斷，但是其檢測易受外界因素影響，檢測所用時間較長[4]。為了充分利用MSCT和腦脊液的優勢，探究兩者聯合在中樞性神經系統感染方面診斷效率，本研究對我院近3年使用MSCT和腦脊液檢查中樞性神經系統感染與頭疼患者檢查資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年12月至2018年12月在我院接受治療82例中樞性神經系統感染患者以及同期頭疼79例患者檢查資料，分別作為觀察組(n=82)和對照組(n=79)，所有患者均接受MSCT以及腦脊液檢查。其中，對照組中男性39例，女性40例；年齡12～53歲，平均年齡(30.69±5.32)歲；病程1～25d，平均病程(15.21±2.40)d。觀察組中男性37例，女性45例；年齡13～59歲，平均年齡(30.88±5.64)歲；病程1～27d，平均病程(15.44±2.53)d；病理類型：化膿性、結核性以及病毒性腦膜炎患者分別25例、27例、30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異不顯著(P＞0.05)。

納入標準：觀察組患者病情依據《醫院感染診斷標準》中要求診斷為中樞性神經系統感染，且患者病情由MRI、腦電圖等檢查證實；有病毒、真菌以及細菌等感染所致炎癥反應；觀察組患者有腦膜炎等中樞性神經系統感染癥狀，對照組患者僅出現頭痛癥狀；患者可配合研究中相關檢查；檢查資料無缺失。

排除標準：患者心腦、血液以及呼吸系統存在問題；依從性較差，不能配合研究進行；有CT檢查或者腦脊液檢查禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 所有患者入院后使用型號為飛利浦128排螺旋CT進行檢查，相關參數為層厚、層間距以及薄掃描分別為5、5 和2.5mm，增強掃描增強劑選擇100mL碘海醇，以3.5mL/s速度使用高壓注射器將其注入患者體內。掃描體位為仰臥位，首先進行定位片掃描，聽眉線為掃描基線，掃描從橫斷位開始，基線對稱后由基線向上掃至顱頂位置，隨后變換層厚為5、2.5mm進行連續掃描。

1.2.2 腦脊液檢查 患者通過腰穿操作來進行腦脊液收集，首先使用型號為AU640全自動生化分析儀檢測乳酸(LA)、乳酸脫氫酶(LDH)以及肌酸激酶(CK)等指標水平，檢測過程嚴格按照相應試劑盒上要求步驟進行。隨后使用酶聯免疫吸附法進行γ－感染素(IDN-γ)和神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平檢測，上述兩指標檢測同樣使用試劑盒由專人按照說明書進行測定。

1.3 觀察指標分析觀察組患者MSCT檢查影像學表現，比較兩組患者MSCT檢查陽性率、腦脊液檢查結果、MSCT與腦脊液聯合診斷效率。

1.4 統計學方法數據經由SPSS 20.0 軟件進行分析與比較，計量資料如指標水平表示為()，使用t檢驗進行差異比較，計數資料表示為n(%)，使用χ2檢驗比較差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者MSCT檢查影像學表現MSCT平掃顯示患者腦部均有均勻略微高密度影出現患者39例，而顯示為略微高密度和低密度患者40例，增強掃顯示高密度血管影有明顯強化，而低密度血管影未出現強化。除了鞍區病變位置附近外，其他病變部位均有不同程度上片狀水腫發生，同時還可見35例患者在病變部位附近顱骨出現溶骨性破壞。

2.2 兩組患者MSCT檢查陽性率比較由表1可知，觀察組患者MSTC檢查陽性率顯著(97.80%)高于對照組(6.33%)(P＜0.05)，其中MSCT檢查化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎陽性率分別為80.00%、85.19%和96.67%。

表1 兩組患者MSCT檢查陽性率比較

2.3 兩組患者腦脊液檢查結果比較由表2可知，化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎患者LA、LDH和CK水平均顯著高于對照組和病毒性腦炎患者(P＜0.05)；觀察組患者腦脊液中IDN-γ和NSE水平顯著高于對照組(P＜0.05)，而觀察組中結核性腦膜炎患者IDN-γ中水平最高，病毒性腦膜炎患者NSE水平最高。

表2 兩組患者腦脊液檢查結果比較

2.4 MSCT與腦脊液聯合診斷中樞性神經系統感染診斷效率由表3可知，將《神經病學》中相關中樞性神經系統感染標準作為金標準判斷MSCT與腦脊液聯合診斷診斷效率，結果顯示，其用于診斷病毒性腦炎靈敏度較好，診斷化膿性腦膜炎特異度較高，診斷結核性腦膜炎準確度較好。

表3 MSCT與腦脊液聯合診斷中樞性神經系統感染診斷效率(%)

3 討 論

中樞性神經系統感染一般為不同細菌與病毒侵擾神經組織與血管所致慢性非炎癥或者炎性病變，這些細菌侵入中樞神經系統后大量繁殖，被感染組織逐漸向周圍浸潤、擴散以及蔓延，該癥一般會使腦實質以及腦膜受到累及發生肉芽腫、粘連、腦積水、膿腫以及脫髓鞘等病理變化[5-6]。臨床上認為此癥應該及早診斷，避免錯失治療最佳時間，可以有效避免病情進一步惡化，減少患者所受傷害，改善患者預后。

腦部MSCT可以精確迅速對患者顱內結構變化進行顯示，為其病情確診提供相關影像學證據[7]。患者接受腦部MSCT檢查迅速、方便、檢查費用低，可對顱腦不同位置橫斷面解剖關系以及組織結構進行清楚顯示[8]。本研究中，研究組患者接受檢查影像學表現顯示，患者均會出現均勻略微高密度或者略微高低密度影混雜信號；觀察組患者MSTC檢查陽性率顯著(97.80%)高于對照組(6.33%)，其中MSCT檢查化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎陽性率分別為80.00%、85.19%和96.67%，MSCT診斷三種類型腦膜炎陽性率趨勢與李繼榮等[9]研究相似。岳甜甜[10]認為MSCT診斷病毒性腦膜炎陽性率較高原因可能是MSCT解剖分辨率較高，但是其對于細菌侵入所致腦組織感染引起微小炎癥病理變化顯示存在一定局限性，所以其對化膿性腦膜炎診斷的陽性率較低。但是MSCT檢查射線對患者器官有一定傷害作用，所以在實際使用中在保證檢查結果情況下盡量降低輻射劑量[11]。

神經系統感染會使腦脊液中各種蛋白酶與相關感染物質水平發生變化，通過腦脊液檢查可以有效鑒別患者中樞神經系統是否發生感染[12]。研究顯示，病毒性腦炎患者腦脊液為無色透明狀，糖類物質以及氯化物水平顯示正常，蛋白水平有部分上升，患者腦實質受到侵擾，主要為IDN-γ和NSE發生變化[13]，與本研究中病毒性腦炎患者腦脊液相關指標變化一致。化膿性腦炎與結核性腦炎患者體內細菌等物質以及炎癥反應導致機體內部葡萄糖大量消耗，而LA、LDH作為葡萄糖代謝產物，其水平會出現劇烈上升[14]。李桂霞[15]通過腦脊液性質及其成分對化膿性腦炎與結核性腦炎進行辨別，發現結核性腦炎為由結核桿菌導致非化膿性炎癥，腦脊液顯示為微黃或者透明無色，腦脊液中蛋白以及淋巴細胞水平明顯上升，氯化物以及糖類含量下降；化膿性腦膜炎為化膿細菌所致感染，腦脊液性質多為渾濁狀，白細胞含量居多，蛋白質水平上升，而糖類物質以及氯化物水平顯著減少。雖然腦脊液檢查為中樞性神經系統感染疾病確診提供依據，但是其診斷具有有創、難以重復以及檢測時間較長等特點[16]。臨床上為改善對中樞性神經系統感染診斷與辨別效率，多將腦脊液與影像學技術一起聯用。劉兵等[17]在中樞神經感染鑒別診斷上聯用MRI與腦脊液檢查，結果證實兩者聯用對于診斷中樞神經感染效果良好。本研究中以《神經病學》中相關中樞性神經系統感染標準作為金標準，MSCT與腦脊液聯合用于診斷病毒性腦炎靈敏度較好，診斷化膿性腦膜炎特異度較高，診斷結核性腦膜炎準確度較好，表明兩者聯合可以有效提高在中樞性神經系統感染類型方面診斷效率。

綜上所述，MSCT與腦脊液在中樞性神經系統感染診斷上各有其特點，兩者聯合應用可以優勢互補，提高其在中樞性神經系統感染上診斷以及鑒別價值，臨床應用價值較高。