CTA聯合彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的準確性及影像特點研究

趙偉國* 粘琦玉 夏文騫

顱內動脈瘤是指發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是引發蛛網膜下腔出血的首要原因，好發于40～60歲中老年女性，其病因尚未完全明確，是腦血管意外的主要類型之一，有較高致殘率和病死率，盡早診治是確保患者良好預后的關鍵[1]。數字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)為血管性疾病診斷的“金標準”，但其存在治療費用昂貴、有侵襲性以及對比劑過敏等缺點，臨床應用有一定局限性[2]。近年來彩色多普勒超聲逐漸應用于顱內動脈瘤的診斷[3]，而CT血管造影(CT angiography，CTA)屬于一種無創性血管造影技術，其有空間分辨率高等特點，可在三維重建技術配合下清晰顯示病變形態及其與周圍血管的解剖關系，有檢查時間短、層厚薄以及掃描速度快等特點[4]，在腦血管疾病臨床篩查中有一定價值。故本研究探究了CTA聯合彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的準確性，并分析了總結其影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例源于2016年10月到2018年10月我院收治的86例疑似顱內動脈瘤患者。

86例患者中，男性28例，女性58例，年齡38～65歲，平均年齡(45.12±3.26)歲；臨床癥狀：一過性意識障礙、視物模糊、反復發作性頭痛、蛛網膜下腔出血、其他各52例、26例、58例、36例、28例。患者均以DSA檢查結果為金標準，采用飛利浦H5000型DSA儀進行DSA檢查，右股動脈穿刺，均雙側椎動脈和頸內動脈造影，采集患者正、側位圖像。

納入標準：有顱內動脈瘤類似癥狀，如一過性意識障礙、視物模糊、反復發作性頭痛、蛛網膜下腔出血等；有相關檢查適應癥；CTA、彩色多普勒超聲檢查時間間隔短于一周。排除標準：合并有惡性腫瘤者；妊娠期和哺乳期女性；影像學質量較差；對本次研究依從性不高者。

1.2 檢查方法(1)CTA檢查：選用美國GE公司16排螺旋CT掃描機(Light speed)，首先顱腦平掃，掃描基線平行于聽眥線，沿患者顱底掃描至顱頂，管電壓、管電流設為130kV、240mA，矩陣、FOV設為512×512、25cm，準直設為16mm×0.625mm，掃描時間約為8s，經患者肘靜脈單相高壓團注300mg I/mL歐乃派克對比劑，總劑量設為80mL，注射速率為3mL/s，延遲時間約為17s，將數據傳輸至工作站，行最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)和容積重建(Volume rendering，VR)，重建層厚設為0.625mm，間隔0.4mm。(2)彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iE33，上海靈增商貿公司)，探頭頻率設為2.5MHz，取受檢者側臥或仰臥位，經軸斷面以及顳窗冠狀面超聲檢查，對患者頸內動脈顱內段、大腦后動脈、大腦前動脈、大腦中動脈進行觀察，經枕窗檢查雙側椎動脈顱內段與基底動脈，對患者異常血流信號部位、大小以及其與周圍血管關系進行觀察。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料以()表示，計數資料以率(%)表示。組間比較采用χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CTA、彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的效能比較以DSA診斷結果為“金標準”，CTA診斷顱內動脈瘤的靈敏度為0.78、特異度為0.64、準確度為0.73，彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的靈敏度為0.72、特異度為0.61、準確度為0.69，與CTA聯合彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的靈敏度(0.88)、特異度(0.82)、準確度(0.86)相較，聯合診斷的準確度和靈敏度明顯高于兩者單一診斷，見表1。

2.2 顱內動脈瘤影像學特點分析(1)顱內動脈瘤的CTA影像特點：經CTA檢查，動脈瘤頸部呈瘤樣擴張但頸部狹窄，基底增寬，瘤體處可觀察到高密度對比劑充盈均勻，較少觀察到低密度充盈缺損，多伴有瘤體內血栓，且高密度動脈瘤瘤體主要通過寬基底、窄基底與正常顱內血管相連，可觀察到瘤頸、瘤蒂樣特征，見圖1。(2)顱內動脈瘤的彩色多普勒超聲影像特點：瘤體呈圓或橢圓形，多突出在載瘤動脈，大型動脈瘤瘤體內可見紅藍相間渦流，可檢測到動脈瘤樣頻譜，瘤體內的血流速度顯著減小，此外收縮峰陡峭或呈現為多峰不整，舒張期末血流流速較小，但搏動指數明顯升高，多為雙向血流頻譜，峰值流速高于20cm/s，聲頻類似撞擊樣轟鳴音，見圖2。

表1 CTA診斷顱內動脈瘤的效能

2.3 CTA、彩色多普勒超聲檢出顱內動脈瘤數目比較58例確診的顱內動脈瘤患者，共有92個動脈瘤，DSA檢查結果為金標準，CTA共檢出82個動脈瘤，彩色多普勒超聲共檢出80個動脈瘤，CTA聯合彩色多普勒超聲共檢出90個動脈瘤，CTA聯合彩色多普勒超聲對顱內動脈瘤數目檢出率明顯高于CTA、彩色多普勒超聲，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 CTA、彩色多普勒超聲檢出顱內動脈瘤數目比較

圖1 顱內動脈瘤CTA圖。圖2 顱內動脈瘤彩色多普勒超聲圖。

3 討 論

顱內動脈瘤為臨床常見顱內腦血管疾病，是自發性蛛網膜下腔出血重要影響因素，動脈瘤未破裂前絕大部分患者臨床癥狀缺乏典型性，顱內動脈瘤破裂出血前較難檢出，易延誤患者最佳治療時機，一旦動脈瘤破裂患者致殘率和病死率將明顯升高，早期準確診斷對改善顱內動脈瘤患者預后有重要臨床意義[5]。DSA是診斷顱內動脈瘤患者的金標準，但其屬于有創操作且耗時長、價格昂貴、并發癥多，患者接受度較低。CTA是目前廣泛應用于臨床的無創血管造影檢查，CTA檢查中的輻射量明顯低于DSA，并且CTA有掃描速度快、檢查費用低以及安全性高等特點[6]。相關研究表明，彩色多普勒超聲對顱內動脈瘤早期診斷有重要臨床意義，尤其適用于顱內動脈瘤未破裂患者的早期篩查[7]。

曹慧等[8]文發現聯合超聲造影可提高顱內動脈瘤診斷的敏感性和準確性，兩者聯合應用可作為顱內動脈瘤的一種無創、簡便篩查方法；而早期林厚強[9]學者研究證實了彩色多普勒超聲聯合磁共振血管造影檢查可提高老年顱內動脈瘤的診斷價值；一項有關CTA對診斷顱內動脈瘤臨床價值研究則表明CTA診斷顱內動脈瘤患者的準確率與DSA相近，臨床應用價值高[10]。而本研究結果發現，CTA聯合彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤的靈敏度、準確度明顯高于兩者單一診斷，且CTA聯合彩色多普勒超聲對顱內動脈瘤數目檢出率明顯高于CTA、彩色多普勒超聲。此外，顱內動脈瘤患者CTA、彩色多普勒超聲均有典型影像學特征。顱內動脈瘤患者行彩色多普勒超聲檢查時，由于透聲窗小，較難清晰顯示病灶位置，當瘤體破裂出現血栓時會填充瘤體導致血流信號缺失，從而增加漏診率，但CTA可清晰顯示瘤頸部以及穿支動脈空間結構，明確動脈瘤與載瘤動脈位置的關系[11]，同時可準確地顯示動脈瘤壁鈣化情況，明確其與鄰近結構解剖關系，CTA檢查中MIP后處理技術可預先選定視角對容積數據進行投射以及重組，對管壁鈣化情況以及瘤體血栓情況等進行清晰顯示，其中的VR可對表淺和深在的影像結構進行顯示，將有利于顯示瘤體與周圍結構解剖關系，可從任意角度明確瘤體直徑、瘤頸寬度，對顱內動脈瘤的診治可提供有用參考信息[12]。CTA聯合彩色多普勒超聲診斷顱內動脈瘤患者時，前者可較好明確顱內動脈瘤形態大小以及位置，而后者可準確地提供顱內血流動力學特征，兩者相結合對顱內動脈瘤的診斷可提供更加全面的參考信息[13]。

綜上所述，CTA聯合彩色多普勒超聲對顱內動脈瘤準確診斷率明顯提高，其可作為診斷顱內動脈瘤的一種安全可靠的手段。