高分辨率超聲聯合CT對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床診斷價值

辛世卿*

甲狀腺癌是臨床上較為常見的內分泌腫瘤之一，其中以甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺癌的主要類型，其占比達到80%，甲狀腺乳頭狀癌發病較為隱匿，且極易發生淋巴結轉移[1-3]。研究表明，甲狀腺癌患者的淋巴轉移極有可能會導致患者局部復發，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者徹底的術前評估以及頸淋巴結的清掃情況對甲狀腺癌患者的預后情況具有重要意義[4-6]。高分辨率超聲是依賴操作技術的影像學手段，且不能對甲狀腺癌患者的深部組織以及其他部位進行檢測，難以對頸部淋巴結狀態進行全面評估[7-9]。而CT主要是應用于評估患者頭頸部惡性腫瘤淋巴結轉移的主要成像技術，但目前臨床上不建議采用CT作為甲狀腺癌患者進行術前常規檢查[10-13]。因此，本研究選取于我院確診為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的235例患者的臨床資料進行回顧性研究分析，以期研究分析高分辨率超聲聯合CT對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年6月于我院確診為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的235例患者作為研究對象。按照甲狀腺癌患者的影像學檢驗方法對其進行分組，采用高分辨率超聲檢驗的78例患者作為超聲組，其中男性患者32例，女性患者46例，平均年齡為(54.78±3.25)歲；采用CT進行檢查的78例患者作為CT組，其中男性患者31例，女性患者47例，平均年齡為(54.85±3.45)歲；采用高分辨率超聲聯合CT進行影像學檢查的78例患者作為聯合組，其中男性患者33例，女性患者45例，平均年齡為(54.97±3.23)歲。三組患者一般資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內容經我院倫理學會批準執行。

納入標準：患者診斷標準符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》[14]中對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷標準；對患者術前進行體格檢查；患者病理診斷確診為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移；患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：患者既往存在其他惡性腫瘤病史；患者存在明顯肝腎功能異常；患者既往存在甲狀腺或頸部手術史；患者浸潤嚴重；患者依從性低。

1.2 方法對所有入組患者進行術前實驗室檢查以及影像學檢查。超聲組患者采用飛利浦 IU22以及ATL500的高分辨率超聲診斷儀進行檢查，患者采取仰臥位，其頸后處需墊高，充分暴露患者的頸部，并給予患者頸部耦合劑，對患者進行常規多方位觀察。其甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點為腫大、患者淋巴門增大或者消失、為圓形、高回聲或者內部回聲不均勻、出現囊變、鈣化以及超聲處周圍血管十分豐富等。CT組采用飛利浦 Brilliance Big Bore以及飛利浦MX800螺旋CT對患者進行檢查，患者采用仰臥位，CT掃描范圍從患者聲帶水平一直到頸根部，如患者病情已向胸部延伸應擴大掃描范圍，造影劑經肘靜脈進行注射。CT主要表現為強化、異質性、鈣化、囊變或壞死以及圓形等。聯合組是聯合高分辨率超聲以及CT對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者進行影像學檢查。

1.3 觀察指標所有患者甲狀腺癌診斷標準以及甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷標準均符合《中國與美國甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南比較》[15]中對其的標準。其中，甲狀腺癌高分辨率超聲標準為：患者超聲提示存在低回聲結節，且患者甲狀腺內部具有回聲不均勻、形態不規則、邊界不清晰以及無包膜、暈環等特點，其縱橫比為結節的前后徑和橫徑的比值超過1，患者體內的結節內會出現微小鈣化灶、周圍組織侵犯、頸部淋巴結轉移等情況，CDFI中病灶內血流信號豐富，且為高速動脈型血流信號；甲狀腺癌患者的CT診斷標準為患者體內的結節具有邊界不清、形態不規則以及存在細砂粒樣鈣化等特點，其患者體內囊內出現乳頭狀結節及囊內壁結節，影響提示周圍脂肪間隙不清或消失，侵犯周圍組織，頸部淋巴結轉移；高分辨率超聲聯合CT診斷標準是高分辨率超聲與CT兩種不同方法中任一診斷為惡性，則為惡性。

表1 三組患者對甲狀腺癌的診斷情況

表2 比較三組不同影像學檢測方法對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷情況

1.4 統計學方法所有數據資料均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料數據行正態性和方差齊性檢驗，用()的形式表示，計數資料采用例數(%)的方式表示。組間計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同影像學方案對甲狀腺癌診斷情況在234例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中，其中單側單發甲狀腺癌患者90例，單側多發甲狀腺癌患者11例，雙側單發甲狀腺癌患者24例，雙側多發甲狀腺癌患者109例，伴隨鈣化患者204例，伴隨甲狀腺彌漫性病變患者60例，伴隨結節性甲狀腺腫73例，伴隨甲狀腺濾泡性腺瘤21例，伴隨嗜酸性腺瘤樣結節形成9例；234例患者中存在228例患者為實性病灶，3例患者為混合性病變，2例患者為囊性病變。

由表1可知，給予所有患者進行不同影像學方案進行比較，其中采用高分辨率超聲影像學檢查超聲組患者發現存在甲狀腺結節78例，其中診斷為甲狀腺惡性結節的為61例，良性17例；采用CT進行術前檢查發現78例甲狀腺結節，其中惡性腫瘤結節為66例，良性為12例；采用高分辨率超聲聯合CT對患者進行檢查，發現78例甲狀腺結節，其中74例結節為惡性，4例為良性。聯合組對甲狀腺癌的診斷率明顯高于CT組與超聲組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，CT組對甲狀腺癌的診斷率明顯高于超聲組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 比較不同影像學檢測方法對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷情況由表2可知，234例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者同側轉移的為142例，雙側轉移的患者為92例，其中采用高分辨率超聲對超聲組患者進行檢測，有47例患者為惡性，31例患者為良性；采用CT對CT組患者進行檢測，有56例患者為惡性，22例為良性；采用高分辨率超聲聯合CT對聯合患者進行檢測，有65例患者為惡性，13例患者為良性。聯合組對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷率明顯高于CT組與超聲組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，CT組對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷率明顯高于超聲組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 典型案例分析圖1患者，女，48歲，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移。CDFI中病灶內血流信號豐富。圖2患者，男，51歲，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移，高分辨率超聲提示病灶為分葉狀，其回聲不均勻，邊界不清楚，可見鈣化灶。圖3患者，男，57歲，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移，CT顯示右葉腫塊，邊界不清楚。

圖1 彩色多普勒血流顯像圖。圖2 高分辨率超聲圖。圖3 CT影像圖

3 討 論

甲狀腺癌是現代醫療基礎上內分泌系統中較為常見的惡性腫瘤以及頭頸外科的常見疾病，其具有分化程度高、腫瘤生長緩慢以及淋巴結轉移率高等特點，與此同時也是預后較為良好的惡性腫瘤[16-18]。于患者術前采用合適的術前檢查以及治療方案能夠提高甲狀腺癌患者的生存質量及生活質量。隨著現代醫療科學技術的不斷發展，影像學檢查方法得到了迅速的發展，高分辨率超聲、CT成像、磁共振成像以及核素顯像等多種影像學檢查手段逐漸廣泛應用于現代醫療臨床[19-20]。

不同影像學手段的成像原理和方法各不相同，其診斷價值也不一致。甲狀腺癌無特異的診斷方法，其中超聲和CT是甲狀腺較為常用的術前影像學檢查手段。高頻率超聲診斷通常以無創、重復性高以及價格低等特點受到廣泛患者以及臨床醫務人員的認可。在現代醫療水平下，高分辨率超聲檢查對甲狀腺癌淋巴結轉移診斷較為明確，本研究中，高分辨率超聲診斷患者為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的患者有47例，占比60.26%。甲狀腺癌的血流信號較為豐富，采用超聲對甲狀腺癌進行檢查并診斷具有一定優勢，但不能用作單一標準。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移聲像圖變化較多，其中早期癌癥以及不典型癌癥極易出現誤診，而本研究中超聲對甲狀腺癌的診斷符合率達到了78.20%，但為本研究中診斷符合率最低影像學手段，可見高頻彩超對甲狀腺癌的診斷存在不足之處。CT影像學檢查對患者甲狀腺病灶內鈣化、出血等情況的檢出率明顯優于其他影像學手段，且能夠清晰顯示患者解剖形態以及甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與周圍組織器官的關系，本研究中CT組患者對甲狀腺癌診斷率以及對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷率均明顯高于超聲組，說明CT檢查能夠更好地觀察甲狀腺癌以及甲狀腺癌頸部淋巴結轉移情況，不過CT不能分辨甲狀腺較大的腫塊以及鄰近的淋巴結。本研究對高分辨率超聲和CT兩種不同的影像學檢查方法進行聯合后對甲狀腺癌的診斷結果進行比較，發現高分辨率超聲聯合CT對診斷甲狀腺以及甲狀腺癌頸部淋巴結轉移均具有明顯臨床診斷意義，兩種不同影像學檢查方法可相互彌補其缺點。術前對患者的疾病的正確診斷以及臨床分期對于主刀醫師確定其手術具體治療方案具有至關重要的指導意義。

綜上所述，高分辨率超聲聯合CT在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中具有較高的臨床診斷價值。