MSCT檢查支氣管動脈征象對肺部良惡性疾病的鑒別診斷價值＊

2.海南西部中心醫院腫瘤內科(海南 儋州 571799)

王金本1,* 黃文榮1 盧宏全2

肺癌全稱為原發性支氣管肺癌，多好發于男性，但目前在女性中的發病率也在逐漸升高[1]。其發病率和死亡人數均為全球首位，是男性和女性中最常見的致死性的惡性腫瘤。大約95%的肺癌患者年齡在40歲以上，60～69歲的老年人發病率最高[2]。肺癌的病因至今不完全明確，有部分研究表明，肺癌的發生與長期吸煙有很大的關系[3]。由于臨床上肺癌的形態多變，而對肺癌的診斷又主要是根據其形態學改變來判斷的，這便導致了肺癌的診斷困境[4]。腫瘤主要依賴于血管，血管發生改變時，腫瘤也會隨之發生轉移和生長，肺癌具有特異性征象，其中肺血管的改變最具有代表性[5]。但是，目前對于肺血管的研究存在一定的不足和局限性。支氣管動脈是肺支架組織的營養血管，在肺癌的生長和轉移過程中，臨床上可通過對支氣管動脈進行研究，提高診斷準確率。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)中的血管成像能有效觀察支氣管動脈在腫瘤內的情況，還能很好地顯示出病灶內支氣管動脈的形態特征。因此，本研究對MSCT檢查支氣管動脈征象對肺部良惡性疾病的鑒別診斷價值進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年4月至2018年8月收治的60例以肺部疾病來醫院就診的患者。所有患者均經手術病理檢查方法確診為患有肺部疾病。根據患者疾病性質分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者均進行MSCT掃描檢查。其中對照組(肺部炎癥患者)男性20例，女性10例，年齡31～64歲，平均年齡為(47.55±4.31)歲；觀察組(肺癌患者)中男性22例，女性8例，年齡34～68歲，平均年齡為(51.36±6.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：心功能不全患者；未簽署知情同意書患者；其他惡性腫瘤患者；造影失敗患者。

1.2 方法檢查儀器采用飛利浦64排多層螺旋CT。檢查前叮囑患者去除身上金屬異物，女性患者去除內衣。采取仰臥位，先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入80mL碘海醇試劑。掃描完成后將原始圖像進行后處理，觀察記錄相關數據。

1.3 觀察指標觀察CT平掃及增強掃描的影像特點，與病理診斷結果進行比較。將支氣管動脈按形態可分為血管湖、成團、中斷和迂曲，記錄患者相關征象。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述。計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 60例患者手術病理情況對照組30例患者中，慢性支氣管炎患者10例，支氣管擴張患者9例，機化性肺炎6例，炎性假瘤5例。觀察組30例患者中，腺癌11例，鱗癌12例，大細胞肺癌3例，腺鱗癌4例。

2.2 兩組患者支氣管動脈顯示情況比較由表1可知，觀察組可見病灶內支氣管動脈的為26例，顯示率為86.67%；對照組可見病灶內支氣管動脈的為11例，顯示率為36.67%。觀察組的顯示率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=15.864，P＜0.05)。

表1 兩組患者支氣管動脈顯示情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者病灶內支氣管動脈形態比較由表2可知，觀察組可見病灶內支氣管動脈的為26例，其中支氣管動脈血管湖6例，成團6例，中斷5例，迂曲9例；對照組病灶內支氣管動脈的為11例，其中支氣管動脈血管湖0例，成團1例，中斷3例，迂曲7例。兩組患者支氣管動脈迂曲和中斷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而血管湖和成團兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者病灶內支氣管動脈形態比較[n(%)]

3 討 論

肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，肺功能的好壞關系到人的生命[6]。但是肺部也是病變種類和發病數量最多的器官。肺部疾病是肺臟本身的疾病或全身性疾病的肺部表現。肺部疾病可根據其性質分為良性疾病和惡性疾病[7]。常見的肺部疾病有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、間質性肺疾病等。典型疾病為肺癌，是最常見的肺原發性惡性腫瘤，按解剖學部位可分為中央型、周圍型和彌漫性；按組織學可分為鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌。主要病因有吸煙、職業致癌因子、空氣污染、自然界、醫療、工礦產生的輻射線、飲食與營養、遺傳等因素[8]。目前，認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，吸煙的年齡越小，得肺癌的幾率就越高[9-10]。此外，吸煙不止會對自己的生命造成傷害，還會對身邊的朋友和家人的健康也造成不好的影響。肺癌的臨床癥狀比較復雜，與腫瘤發生的部位、病理類型、有無轉移及有無并發癥等密切相關。早期肺癌癥狀常較輕微，甚至可無任何不適，患者來醫院就診時已是中期或晚期，往往會錯過最佳的治療時間，從而對患者的身心健康造成一定的威脅。

MSCT檢查是目前臨床醫學上鑒別和診斷肺部良、惡性疾病的主要方法之一[11]。MSCT檢查使用多排探測器，大大提高了掃描速度，同時旋轉一周可獲得多層圖像。圖像質量好，如三維重建下無階梯狀偽影。在診斷肺部疾病中能發現小的病灶，還可發現X線檢查隱藏區的病灶，如心包后、縱隔處等，對肺門、縱隔淋巴結有無轉移及有無侵犯鄰近器官診斷價值高，可明確診斷腫塊的實性和囊性[12]。MSCT血管造影還可有效地顯示支氣管動脈的形態特征，從而判斷疾病的性質。支氣管動脈是肺癌的主要供血動脈，支氣管動脈發源部位及支數變異較多[13]。支氣管動脈供應呼吸性支氣管以上各級支氣管，并與肺動脈末梢毛細血管吻合。由于支氣管動脈為供血動脈，所有受到刺激時血流量能夠有效增多[14]。慢性炎癥反應是肺癌形成的因素之一，且兩者都有血管生成，常伴隨著發生，肺癌的病灶內也能觀察到炎性細胞有無浸潤[15]。炎性反應主要是依據宿主的調控，而癌細胞不一樣，它可以不斷地生長和繁殖，且其結果不完整。所以肺癌本身的性質與炎癥病變的性質完全不一樣。本研究中，對照組為肺部炎癥患者，觀察組為肺癌患者；支氣管動脈在對照組中的顯示率為36.67%，觀察組中的顯示率為86.67%，觀察組的顯示率明顯高于對照組，說明通過支氣管動脈的顯示率可以進一步的診斷肺癌。此外，本研究中血管湖和成團是血管生成的主要表現，在觀察組和對照組中比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，MSCT檢查能夠清晰地顯示病灶內支氣管動脈的形態，通過支氣管動脈血管征象來確定病情，對肺部疾病良、惡性的鑒別診斷具有重要的意義和參考價值。