寶石CT與ECHO評估冠狀動脈狹窄的價值分析

張藝萍* 趙麗君 孫 培

隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，心血管疾病發生率越來越高，其中最為常見的疾病為冠心病[1]。該病發病機制與冠狀動脈狹窄引起冠脈血液供應不足有關，致死率高，嚴重威脅患者健康，及時而準確地篩查冠狀動脈狹窄病變對改善患者預后具有重要意義。冠心病的診斷方法主要有選擇性冠狀動脈造影(coronary artery angiography，CAG)、超聲心動圖(echocardiography，ECHO)和寶石CT冠狀動脈成像(CT coronary angiography，CTA)。其中，CAG是臨床診斷冠脈狹窄的金標準，但其屬于有創檢查，操作中可能會對患者血管內膜造成損傷，易引發多種并發癥[2-3]；ECHO可對心臟結構進行評估，是診斷冠狀動脈狹窄的重要方法[4]；而寶石CT為新型影像學檢查設備，成像空間與密度高，但目前國內外關于寶石CT評價血管狹窄的報道較為少見。因此，本研究以我院110例疑似冠心病患者為研究對象，探討寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2018年11月收治的110例疑似冠心病患者作為研究對象，其中，男性59例，女性51例，年齡32～78歲，平均年齡(55.28±11.30)歲，體質量指數(BMI)(22.90±2.38)kg/m2。

納入標準：有心肌缺血、胸痛以及胸悶等臨床表現；年齡≥18歲；有正常溝通能力，配合醫護人員。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；嚴重心律不齊、心動過緩；孕婦；碘對比劑過敏；呼吸功能障礙；人工心臟瓣膜置換及需使用永久性心臟起搏器。

1.2 方法檢查前需要進行呼吸訓練，將心率控制在50～70次/min，三種方法檢查間隔時間不超過72h。

寶石CT檢查：采用GE Discovery CT 750HD寶石能譜CT機，患者抱頭取仰臥位，掃描范圍：氣管隆突處至心臟膈面下1cm。采用雙筒高壓注射器從肘中靜脈注入碘海醇對比劑，速率5.0mL/s，劑量20mL，再以相同速率注入15mL生理鹽水。在升主動脈根部開展閾值監測操作，將閾值調為100HU，5s后掃描。最后行增強掃描，患者屏氣，同上方法注入70mL對比劑，追加注入30mL生理鹽水，掃描參數：管電壓120kV，管電流500mAs，管球轉率0.35s/rad，層厚0.625mm。結束重建圖像過程后將所得數據傳回GE AW4.4工作站，利用血管分析軟件包對圖像進行三維重建，選擇圖像質量佳的血管，由2名高年資冠脈CTA醫師進行分析和評估，結果以取得一致意見為準。

ECHO檢查：采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，患者取左側臥位，將超聲探頭置于心前區，進行檢查。

CAG檢查：采用Philips FD 20數字減影機，由經驗豐富的心血管介入醫師操作，從右側橈動脈入路，將鞘管送入造影導管至冠狀動脈開口處，注入造影劑，進多角度和多體位投照，若橈動脈穿刺或置管困難則行股動脈入路。造影結果由2名高資歷影像診斷和介入治療專業醫師進行評估。

1.3 評估標準以國際常規目測直徑法評估冠脈狹窄，狹窄程度=(狹窄近心端正常管徑-狹窄部位管徑)/狹窄近心端正常管徑×100%。狹窄程度分級[5]為：閉塞，管腔狹窄范圍為100%；重度，管腔狹窄范圍＞75%；中度，管腔狹窄范圍為50%～75%；輕度，管腔狹窄范圍為＜50%，以管腔狹窄范圍≥50%為陽性病變。

1.4 統計學方法采取SPSS 19.0處理所得數據，以CAG檢查為金標準，計算寶石CT和ECHO檢查靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，計數資料組間比較用z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 寶石CT和ECHO對冠狀動脈陽性病變診斷結果以CAG檢查結果為準，寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷結果見表1。

表1 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷結果

由表1可知，110例患者共分析1430個冠狀動脈節段，CAG檢出陽性病變245個，陰性1185個；寶石CT檢出陽性病變245個，陰性1185個；ECHO檢出陽性病變257個，陰性1173個。

2.2 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷效能及一致性比較由表2可知，寶石CT對冠狀動脈病變診斷特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均顯著高于ECHO(P＜0.05)。

表2 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷效能(%)

2.3 寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄程度檢出結果比較以CAG檢查結果為準，由表3可知，寶石CT對冠狀動脈狹窄程度檢出結果優于ECHO(P＜0.05)。

表3 寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄程度檢出結果比較

3 討 論

冠心病是臨床常見心血管疾病，可引起各種心肌缺血病變，如缺血性心肌病、心肌梗死等，患者死亡率高[6-7]。早期診斷冠狀動脈狹窄并給予措施治療，可提高患者存活機率。目前診斷對冠狀動脈狹窄主要依靠影像學，包括CAG、CTA、ECHO等。其中CAG具有成像清晰、分辨率高和診斷迅速等優點，可清楚顯示冠脈主干與相應分支情況，一般將其診斷結果作為金標準。然而該方法費用高，操作過程相對復雜，且具有創傷性，容易引起栓塞、動靜脈痙攣等相關并發癥發生[8]。ECHO在臨床應用越來越廣泛，其具有無創性、無放射性、安全性高等優點，可以較好顯示胸廓區域，成像質量佳，能夠診斷多種類型心血管疾病。但ECHO也存在空間分辨率低、檢查視野范圍小等不足，且檢查時容易受到肺部氣體及肥胖等影響，所獲圖像有誤差[9-10]。CTA檢查可以獲得與CAG相似度較高的冠脈狹窄解剖結構信息，且不會損傷患者血管內膜，操作風險較小。

本研究所采用的方法寶石CT，其新型材料及設計理念突破了常規CT掃描技術，可減少圖像噪聲影響，提高空間分辨率，改善圖像質量[11-12]。此外，寶石新型探測器材料技術能夠有效減少掃描劑量，較好解決了空間和密度分辨率相互制約問題[13]。而掃描所獲圖像通過后處理平臺進行三維重建，具有直觀性和立體性，能準確定位冠狀動脈位置和結構，了解血管具體情況[14]。本研究結果顯示，寶石CT對冠狀動脈病變診斷特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值分別為97.13%、95.66%、86.45%、97.63%，均顯著高于ECHO(P＜0.05)，表明與ECHO相比，寶石CT對冠狀動脈狹窄病變檢出效果更佳，這可能是因為寶石CT空間分辨率優于ECHO，且三維重建可多方面、多角度觀察血管病變情況。此外，本研究還發現寶石CT對冠狀動脈狹窄程度檢出結果也優于ECHO(P＜0.05)，且與CAG檢查結果無顯著差異(P＞0.05)，說明寶石CT可用于冠狀動脈狹窄程度診斷，且具有較高準確性。總結寶石CT的優勢，具有以下幾點：(1)寶石CT可全面而細致觀察冠狀動脈病變特點，相比常規CT，可更好顯示冠狀動脈細微解剖結構，有利于發現冠狀動脈變異；(2)能夠在獲得高質量圖像的同時減少掃描射線劑量，相比CAG可規避因導管介入而對機體造成損傷，且檢查方便，無需住院。但對于采用寶石CT檢查時，還需注意控制受檢者心率，并進行呼吸訓練，以減少掃描過程中運動偽影出現。

綜上，寶石CT可有效提高冠狀動脈狹窄診斷效能，是評估冠狀動脈狹窄的重要方法，值得在臨床推廣應用。