經胸超聲心動圖聯合CT對縮窄性心包炎的診斷價值

2.新疆維吾爾自治區中醫醫院功能科(烏魯 木齊 830023)

薛志偉1,* 趙 倩2 宋麗俊1 康 晶1

縮窄性心包炎是一種血管疾病，臨床較少見[1]，且難確診，常被誤認為限制性心肌病。本病臨床表現為氣促、腹脹、下肢浮腫[2]，體征則以頸靜脈怒張、肝腫大、胸腹水為主。及時診斷與治療是改善縮窄性心包炎預后、提高患者生活質量的重要原則。經胸超聲心動圖與CT在血管類疾病中的應用日趨廣泛[3]，且具有較高的診斷價值。因此，本文選取我院2016年1月至2019年1月收治的縮窄性心包炎患者作為研究對象，使用經胸超聲心動圖聯合CT診斷縮窄性心包炎，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2019年1月收治的縮窄性心包炎患者50例作為研究對象，其中男性21例，女性29例，年齡40～69歲，平均年齡(56.59±1.97)，發病至明確診斷時間1～27d，平均時間(14.58±3.21)d，病程1～15年，平均病程(3.58±0.27)年。癥狀：氣促57例、腹脹17例、下肢浮腫24例、心悸40例、胸悶21例。體征：頸靜脈怒張14例、肝腫大20例、外周靜脈壓升高21例、胸水19例、腹水14例、奇脈10例。納入標準：患者知情同意；醫院醫學倫理會批準；男女不限，簽訂知情同意書。排除標準：精神病患者；抑郁癥患者；心臟支架患者；妊娠期、哺乳期患者；胸膈腔嚴重增厚患者；視野區皮膚嚴重潰爛患者。

1.2 方法檢查方法：使用GE公司生產的64排CT機進行檢查，選擇患者仰臥位，掃描范圍包括胸腔入口與肝臟上緣間的心臟膈面，使用快速薄層掃描，層厚3mm，螺距3mm，掃描結束后使用多平面重建。經胸超聲心動圖檢查：采用飛利浦公司生產的經胸超聲心動圖進行檢查，選取患者仰臥位置，充分暴露患者胸腔，無菌紗布擦拭胸腔，患者接受常規胸骨旁、心尖、劍突切面掃查，操作者觀察心臟結構及血流情況，內容包括心臟外形、房室腔大小、心包厚度、室壁運動、上下腔靜脈的寬度及二尖瓣口向前血流。頻率設置為2.0/2.5MHz電子相控陣探頭，計算吸氣時E峰值血流速度。超聲確診標準[4]：呼氣時E峰值血流速度較吸氣時的下降率大于等于25%則為縮窄性心包炎。

手術方法：所有患者均由同一手術團隊給予治療，術后組織送病理實驗室檢查。

1.3 統計學方法本探究所有數據結果由專業數據處理人員進行篩選、收集并整理，獨立錄入Epidata3.1軟件，應用回溯法檢測數據真實性，數據分析采用SPSS20.00軟件，計量資料以()形式表示，t檢驗。計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義，檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

2.1 病理診斷結果分析50例患者經手術治療后，切除標本送病理實驗室檢查，結果顯示50例患者均為縮窄性心包炎，檢出率100%，具體：⑴36例患者心包增厚0.5～1.47cm，平均增厚(0.87±0.14)cm，增厚率7.00%。⑵17例縮窄性心包炎患者心包已經明顯鈣化，鈣化率34.00%。⑶4例縮窄性心包炎患者心包出現化膿性改變，改變率8.00%。

2.2 螺旋CT影像學檢查結果分析螺旋CT共檢出41例縮窄性心包炎，診斷符合率82.00%，誤診率18.00%。具體為：⑴廣泛性增厚24例，增厚率48.00%，增厚3例，增厚率6.00%，主要分布在心包隔面、右房室腹側及左室后外份等。增厚0.8～1.58cm，平均增厚(1.35±0.11)cm。⑵心包鈣化改變10例，鈣化率20.00%，鈣化灶形狀為斑片狀、點狀、弧線狀。左右心室變形、腔狹小12例，狹小率24.00%。⑶心包鈣化患者及非鈣化患者的心臟血流動力學異常表現，以左右心房擴大、上下腔靜脈擴張、非靜脈增粗、胸腔積液為主。見圖1。

圖1 CT顯示心臟局部增厚

2.3 經胸超聲心動圖診斷結果分析經胸超聲心動圖檢出46例縮窄性心包炎，診斷符合率92.00%，誤診率8.00%，具體為：⑴心房增大45例，增大率90.00%。⑵心外形異常9例，異常率18.00%，其中5例為心外形改變明顯，占55.56%。4例改變不明顯，占44.44%。⑶心包增厚36例，檢出率72.00%。其中32例與病理診斷相符，占88.89%，4例不相符，占11.11%。增厚0.4～1.2cm，平均厚度(0.80±0.10)cm。⑷室間隔運動異常12例，占24.00%，M型表現為前隔舒張早期突然向前，繼而突然向后，心尖四腔心切面后間隔有明顯異常運動。⑸左室后壁運動低平9例，占18.00%，M型表現為舒張早期充盈后，舒張晚期運動平坦，逐漸向后運動，向后運動幅度小于等于1mm。⑹二尖瓣充盈頻譜異常21例，42.00%，E峰速度在呼氣第1秒突然增大，較患者在吸氣時速度增加25%～40%。⑺患者下腔靜脈及肝靜脈增寬16例，下腔靜脈內徑大于24cm，二三尖瓣輕度關閉不全15例，占30%。見圖2。

圖2 超聲顯示心臟血流充盈

2.4 經胸超聲心動圖聯合CT對縮窄性心包炎的診斷價值分析經胸超聲心動圖聯合CT對縮窄性心包炎檢出48例縮窄性心包炎，檢出率96.00%，與病理診斷符合48例，符合率100.00%。聯合檢出心包增厚36例，檢出率72.00%，與病理診斷符合36例，符合率100.00%。經胸超聲心動圖聯合CT檢查縮窄性心包炎的診斷符合率高于單純CT、經胸超聲心動圖診斷符合率(P＜0.05)。

3 討 論

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化心包包裹[5-7]?？s窄性心包炎患者在心臟舒張期時不能充分擴展[8-10]，以致產生一系列的循環障礙病癥，臨床主要表現為靜脈回流障礙、心排血量減少及肺淤血[11]，癥狀有氣促、腹脹[12]等，奇脈與心包叩擊音較少見。縮窄性心包炎發生及發展與細菌、真菌、病毒、創傷、自身免疫疾病有關[13]。Chang S A等[14]研究認為，在發達國家結核已經不是導致縮窄性心包炎主要原因，而放療及心臟直視術后所導致的縮窄性心包炎發生率呈現逐年增加趨勢?？s窄性心包炎主要出現于急性心包炎疾病后1年，大多數患者發病較隱秘，發現較晚，已喪失原有病理特征[15]，臨床明確病因較困難。CT與經胸超聲心動圖是檢查縮窄性心包炎常用方法，單一診斷效果較差，聯合診斷正確率較高。

本研究結果顯示，50例患者經病理確診為縮窄性心包炎，CT診斷符合率僅為82.00%。心包增厚與鈣化是縮窄性心包炎最可靠的直接征象，而CT對心包細小鈣化的顯示容易受到心臟跳動偽影的干擾，導致漏診。心室腔狹小與變性對縮窄性心包炎患者有較好的診斷價值，尤其是對癥狀不典型的患者而言，分析CT心室腔狹小與變性影像能清晰顯示心臟腔與室間隔改變。經胸超聲心動圖檢出46例縮窄性心包炎，診斷符合率92.00%。本組患者經胸超聲心動圖影像主要表現為心房增大及心室活動異常。心包出現不同程度回聲，多見于左室后壁，但診斷結果容易受到儀器精密度及操作者經驗影響。經胸超聲心動圖聯合CT檢查縮窄性心包炎的診斷符合率為100.00%，高于單純CT的82.00%、單純經胸超聲心動圖的92.00%(P＜0.05)，提示聯合使用兩種檢查方法能提高縮窄性心包炎診斷正確性，減少誤診與漏診。

綜上所述，經胸超聲心動圖聯合CT對縮窄性心包炎的診斷有一定價值，能提高縮窄性心包炎診斷正確性，減少誤診與漏診，有利于臨床診治工作順利地開展。