超聲造影診斷原發性肝癌的價值和增強CT對比觀察

2.開封市中心醫院CT室(河南 開封 475000)

趙 穎1,* 孟成立2

原發性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，由于早期臨床表現缺乏特異性，大多數患者確診時已發展為PHC中晚期，錯過了最佳手術治療時期，5年存活率較低[1]。所以早期診斷、準確診斷對于改善PHC患者預后具有重要意義。增強CT是目前診斷PHC的常用影像學方法，具有掃描速度快、獲取圖像豐富等優點，但因軟組織分辨率相對較差、在腫瘤血供評估方面仍存在一定的局限性[2]。超聲造影是近年來發展起來的一門新技術，通過實時觀察注射造影劑后組織強化情況來反映組織血流動力學改變，有利于不同病理類型肝臟腫瘤的鑒別診斷[3]。本研究對近3年本院收治的肝臟占位性病變患者臨床資料進行回顧性分析，旨在比較超聲造影和增強CT對PHC的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月期間本院收治的60例肝臟占位性病變患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性36例，女性24例，年齡32～78歲，平均(56.48±8.69)歲，病灶長徑0.7～6.5cm，平均(2.61±1.24)cm。納入標準：所有病例均經手術或穿刺活檢確診；術前均行增強CT和超聲造影檢查，且兩項檢查間隔時間＜1個月；均為單發病灶；臨床資料完整。排除標準：合并其他組織原發性重大疾病者；伴有嚴重胸腹水、黃疸者；合并精神疾病者；多發病灶者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影：儀器為IU22型及IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦)，探頭頻率3.5MHz。患者取側臥位或平臥位，先行常規超聲對腫瘤大小、數目、邊界、血供進行觀察，再行超聲造影，造影劑為聲諾維凍干粉(Bracco公司)，以團注方式經肘淺靜脈注射，隨后注射生理鹽水5mL沖管。實時觀察病灶組織回聲強度變化及血流灌注特征。超聲造影增強分為動脈期(注射造影劑后0～30s)、門脈期(注射造影劑后31～120s)和延遲期(注射造影劑后121～360s)。對比不同階段病灶與肝實質回聲，分為高增強、等增強、低增強。

1.2.2 增強CT：儀器為64排螺旋CT掃描機(飛利浦)，先進行平掃，層厚4mm，層間距0，然后經靜脈注射碘海醇100mL，注射速度為3mL/s。分別于注射后25s、60～70s、180s行動脈期、門脈期、延遲期掃描，觀察病灶增強程度。

1.2.3 圖像分析：超聲造影和增強CT圖像分別由經驗豐富的超聲造影診斷醫師和放射科醫師結合臨床資料進行分析，最后給出定性診斷。

1.3 統計學分析采用SPSS20.0軟件進行統計學推斷。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果60例肝臟占位性病變患者中，診斷為PHC的共51例，其中高分化32例，中分化15例，低分化4例。

2.2 超聲造影和增強CT動脈期、門脈期、延遲期增強強度分析超聲造影、增強CT在動脈期和延遲期增強強度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和圖1-2。

2.3 超聲造影和增強CT增強模式分析超聲造影和增強CT增強模式比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 超聲造影和增強CT動脈期、門脈期、延遲期增強強度比較(例)

表2 超聲造影和增強CT增強模式比較(例)

表3 超聲造影和增強CT診斷PHC的價值(%)

圖1 增強CT影像學圖片；圖1A 增強CT門脈期圖像；圖1B 增強CT動脈期圖像；圖1C 增強CT延遲期圖像。圖2 超聲造影影像學圖片；圖2A 超聲造影動脈期圖像；圖2B 超聲造影門脈期圖像。

2.4 超聲造影和增強CT診斷PHC的價值超聲造影診斷PHC的靈敏度、特異度均高于增強CT，見表3。

3 討 論

PHC是臨床上常見惡性腫瘤，全球每年PHC新發病例65萬人左右，我國每年將近10萬人死于PHC，早診斷、早治療對于改善患者預后至關重要[4]。影像學檢查是PHC診斷的重要手段，常規二維超聲簡便快捷、無創、可重復，但難以定性，彩色多普勒超聲能將腫瘤內部較大管徑血流特征清晰顯示出來，但圖像質量易受心臟搏動、呼吸等因素影響，且腫瘤早期血流速度低，所以給定性判斷帶來難度[5-6]。

隨著影像學技術的迅速發展，增強CT和超聲造影技術逐漸應用于PHC診斷。增強CT通過使用造影劑，增加正常組織與病變組織間密度差異，使CT圖像清晰度提升，且一次掃描可獲得肝臟動脈期、門脈期、延遲期血流圖像特征，反映病灶血供特征，使PHC早期病變的檢出準確性大大提高[7]。超聲造影通過使用造影劑，可顯示肝臟局部病變微血管空間分布，定量分析病變組織血流動力學特點，在PHC早期診斷方面效果良好[8]。

PHC典型灌注模式表現為動脈期早期快速增強(均勻或不均勻)，門脈期和延遲期增強信號廓清快，即“快進快出”模式，原因在于延遲期腫瘤區Kupffer細胞功能不全或細胞缺損，無法攝取造影劑，所以增強部分回聲迅速降低[9]。本研究比較超聲造影和增強CT增強模式發現有明顯差異，超聲造影表現為“快進快出”模式的有51例，增強CT表現為“快進快出”模式的有32例，兩者增強模式差異明顯的原因可能如下：(1)超聲造影和增強CT成像原理不同。超聲造影所用造影劑聲諾維可持續在血管內流動，肝內網狀內皮組織系統不會攝取微泡，而增強CT所用碘造影劑在門脈期進入組織間隙，兩者有本質區別；(2)超聲造影和增強CT觀察方式不同。超聲微泡可較長時間存在于血管中，可實現全程動態觀察病灶血流動力學特點，而增強CT是在造影劑注射后，固定間隔時間掃描，易出現掃描過早或過晚現象，導致判斷錯誤；(3)超聲造影和增強CT時相定義不同。超聲造影是實時動態觀察肝動脈期、門脈期增強情況，增強CT是固定間隔觀察，而不同患者體內造影劑循環速度不同，所以增強CT所謂的門脈期、延遲期可能實際是動脈后期或門脈后期[10]。

本研究結果顯示，超聲造影靈敏度、特異度、準確度分別為98.04%、88.89%和96.67%，均高于增強CT，與王立等[11]人研究結果相似。分析原因，可能與超聲造影對腫瘤動脈血供反應更為敏感有關。貴傳玲[12]相關研究指出，超聲造影血流信號信噪比高于增強CT，腫瘤組織內低速血流向更易準確反映，增強CT不僅檢查結果易受造影劑干擾，還具有輻射性損傷，不宜反復檢查。陳燕等[13]相關研究結果顯示，超聲造影98%病灶動脈期呈高增強，與同期肝實質比較，回聲強度明顯較高，易于判斷，增強CT僅78%病灶動脈期呈高增強，其大多數病灶增強是通過CT值判斷，肉眼難以判斷，認為超聲造影更為直觀。

綜上所述，相對于增強CT，超聲造影具有診斷準確性高，方便、廉價、無放射性損傷等優點，更易于患者和醫師接受，但也存在一定局限，如依賴于操作者經驗、無法同時兼顧多個病灶等，這也是今后需進一步完善的方向。