彌散加權成像在前列腺癌診斷與鑒別診斷中的應用價值＊

程茂軍 蔣會東* 李 軍 翟松林 劉文景

前列腺癌(prostatic cancer，PC)為男性常見實質性腫瘤之一，在男性腫瘤中約占15%，全球數據報告顯示前列腺癌發病率位居男性高發腫瘤的前三位[1]，2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率為9.92/10萬，且近年來其發病率和死亡率逐年增長，前列腺癌診斷及分級評估對早期合理治療方案的制定有重要臨床意義[2]。早期主要運用直腸超聲檢查、CT、磁共振以及前列腺特異性抗原水平等對前列腺癌進行診斷，但都存在較高誤診和漏診率[3]，而隨著影像學技術迅猛發展，磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)掃描逐漸應用于腫瘤患者常規鑒別診斷中[4]，本文旨在探究DWI在前列腺癌診斷與鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年12月至2018年12月我院收治的94例疑似PC患者為研究對象，納入標準：均經術前穿刺活檢明確診斷為PC或BPH；有相關檢查適應癥；知曉本研究內容和目的，自愿參與本研究。排除標準：檢查期間因移位、偽影等導致圖像質量較差；相關檢查前一個月內接受過放化療以及內分泌等治療；合并其他惡性腫瘤者。經組織穿刺活檢或手術病理證實PC患者共64例，年齡49～88歲，平均年齡(65.21±5.13)歲，體質量指數(body mass index，BMI)19～25kg/m2，平均(22.03±1.01)kg/m2；前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者30例，年齡50～86歲，平均年齡(66.13±5.20)歲，BMI 19～24kg/m2，平均(22.11±1.04)kg/m2。兩組基線資料相較無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法病例患者均行MRI掃描檢查，核磁共振機(GE hdxt 3.0T)腹部八通道相控陣線圈進行掃描，均行常規掃描、DWI序列掃描，先行大范圍全盆腔軸位T1WI(采集軸位和冠狀位圖像)和T2WI(采用FS FSE XULIE，TR、TE=3420ms、98ms，層厚、層間距為5、1mm，掃描視野FOV：24cm×24cm，采集軸位、矢狀位及冠狀位圖像)掃描，明確有無轉移等情況，再行小視野前列腺掃描；采集軸位、矢狀位及冠狀位圖像；DWI掃描序列，TR=5000ms，TE為76ms，FOV為24×24cm，b值=50、400、800s/mm2，層厚、層間距分別為5、0.5mm；圖像由兩名經驗豐富的磁共振醫師進行閱片診斷，同時得出相關結論。

1.3 統計學處理采用SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料以()表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DWI診斷PC的效能分析組織穿刺活檢或手術病理證實94例疑似PC患者中，共有64例PC患者，另有30例BPH。而DWI診斷PC的靈敏度為87.50%，特異度為73.33%，準確度為82.98%，見表1。

表1 DWI診斷PC的效能分析(n)

2.2 PC組、BPH組表觀彌散系數值、信號強度值比較PC組信號強度值、表觀彌散系數值較BPH組明顯低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PC組、BPH組表觀彌散系數值、信號強度值比較()

表2 PC組、BPH組表觀彌散系數值、信號強度值比較()

2.3 影像學圖像分析處理見圖1-2。

圖1 為同一PC患者MRI平掃、DWI MRI圖：圖1A為T2WI序列，可見稍低信號結節影；圖1B為DWI序列圖，可見彌散減低稍高信號結節影。圖2 為同一BPH患者MRI平掃、DWI MRI圖：圖2A為T2WI序列，前列腺中央帶可見片狀低信號結節影，圖2B為DWI序列圖，提示低信號結節彌散無明顯減低，且信號未明顯升高。

3 討 論

PC為男性常見惡性腫瘤之一，約90%前列腺癌為腺癌，PC好發于前列腺外周帶，對中老年男性存活質量造成嚴重影響。絕大多數PC患者因骨痛和尿路癥狀而就診，病情常已進展為晚期，延誤了最佳治療時機，對PC盡早準確診斷顯得尤為重要[5-6]。近來MRI因具有多層面、多方位、任意角度成像、輻射損傷小、軟組織分辨力高等優勢，廣泛應用于前列腺檢查中。研究證實MRI可有效提高PC檢出率以及準確診斷率[7]，目前有關DWI在PC患者診斷以及鑒別診斷中的應用價值仍存在一定爭議。

本研究結果發現：DWI診斷PC的靈敏度為87.50%，特異度為73.33%，準確度為82.98%，提示MRI的DWI序列對PC診斷價值高，DWI可在細胞水平上利用水分子彌散受限程度為醫師提供病灶區有關血流動力學相關信息，尤其對小病灶以及血液動力學診斷的敏感性較高，因而其對PC診斷效能高，與早期學者的觀點相符[8]。

本研究還發現PC組信號強度值、表觀彌散系數值較BPH組明顯低，提示DWI對PC、BPH鑒別診斷價值較高，DWI是唯一可有效檢測活體組織內水分子彌散運動的無創性技術，通常水分子擴散運用不會受到任何約束，均為自由彌散運動，一旦擴散運動受到周圍組織結構障礙物限制時，DWI可借助組織中水分子彌散受限方向以及程度，從而間接反映組織微觀結構變化[9]。當前列腺癌變時，正常前列腺組織逐漸被體積較小以及排列緊密的癌性組織所取代，而癌變組織細胞間隙較為緊密，水分子含量隨之明顯降低，并且癌性組織過度增殖會導致細胞間隙變形，因而癌性細胞水分子彌散運動被明顯限制，表現為DWI成像明顯高信號，ADC值明顯減低[10]。而BPH患者單位體積內前列腺細胞數未發生明顯變化，腺體以及肌纖維比例存在差異，僅前列腺體積變化對前列腺分泌的影響不大，因此前列腺增生組織的水分子彌散運動所受影響不大，即DWI成像大多為等或稍高信號，ADC值不會出現明顯減低，因此DWI可準確地鑒別診斷PC和BPH[11]。

綜上所述，本研究初步證實了DWI序列掃描對PC和BPH鑒別診斷價值較高，有利于PC患者合理治療方案的制定。