3.0T MRI聯合血清腫瘤標志物診斷167例卵巢腫瘤的價值觀察

王 宇*

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤之一，具有發病率、病死率高，預后差等特點，是影響女性身體健康的嚴重疾病[1]。由于卵巢位置特殊，卵巢腫瘤的早期臨床癥狀不明顯，故其早期診斷率較低，60%以上的患者確診時已發生盆腔轉移，患者5年生存率提高不明顯[2]。因此，對卵巢腫瘤進行早期診斷是降低死亡率、提高患者生存率的關鍵之一。研究表明，血清腫瘤標志物檢測可作為卵巢腫瘤診斷及復發預測的有效手段，相關指標如糖類抗原(CA)125、CA199和癌胚抗原(CEA)等的變化，可提示女性生殖系統腫瘤可能，但在診斷腫瘤性質和分期方面，準確率較低[3]。MRI因其對人體的軟組織成像效果極佳，被廣泛應用于女性生殖系統的檢查中[4]。已有研究表明，在MRI檢查的基礎上進行血清腫瘤標志物檢測可明顯提高女性生殖系統腫瘤的診斷準確率[5]。基于此，本研究回顧性分析167例卵巢腫瘤患者的臨床資料，探究了3.0T MRI聯合血清腫瘤標志物檢測在卵巢腫瘤診斷中的應用價值，以期為卵巢腫瘤的臨床診斷與治療方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年12月至2019年6月本院收治的、經病理證實的167例卵巢腫瘤患者的臨床資料，年齡35～55歲，平均(44.68±6.23)歲；體質量指數(BMI)20～24 kg/m2，平均(21.86±1.26)kg/m2。根據病理檢查結果將患者分為良性組(卵巢良性腫瘤患者，n=106)和惡性組(卵巢惡性腫瘤患者，n=61)。另選取154例健康女性的臨床資料，年齡35～58歲，平均(45.32±5.84)歲；BMI為20～25kg/m2，平均(22.18±1.53)kg/m2。兩組均行MRI檢查和血清腫瘤標志物檢測。

納入標準：經病理證實為卵巢腫瘤患者，無MRI檢查禁忌證；影像學資料和一般臨床資料完整；患者及其家屬知情同意，自愿參與。

排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能障礙患者；有放療或化療史；合并其他部位惡性腫瘤患者；存在嚴重認知功能障礙，有精神方面的疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 檢查前，患者需排空直腸，保持膀胱適度充盈，檢查時取仰臥位，采用3.0T核磁共振掃描儀(Philips Ingenia，飛利浦公司，荷蘭)和8通道體部線圈對受試者進行檢查。囑咐患者正常均勻呼吸，對患者進行MRI平掃和增強掃描。MRI平掃：包括橫斷和矢狀位層面掃描，采用快速自旋回波序列T1WI(設置參數：TR450ms，TE12ms，層厚5mm，層間距1mm，FOV250mm×250mm，矩陣256×256)和T2WI(設置參數：TR3310ms，TE91ms，層厚5mm，層間距1mm，FOV250mm×250mm，矩陣256×256)序列掃描。然后進行MRI增強掃描，采用FLASH序列，使用MRI高壓注射器注射0.1mmol/kg對比劑(釓噴替酸葡甲胺，注射速度2mL/s)。

1.2.2 血清腫瘤標志物檢測 檢測指標包括糖類抗原(CA)125、CA199和癌胚抗原(CEA)。取患者空腹外周靜脈血5mL，離心分離(3000r/min，5min)后低溫保藏(-80℃)，待測。采用化學發光法檢測CA125、CA199和CEA水平。以CA125＞35U/mL，CA199＞70U/mL，CEA＞5μg/L為卵巢腫瘤診斷參考值。

1.3 觀察指標(1)患者的MRI檢查結果和血清CA125、CA199、CEA水平；(2)比較MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測和MRI聯合血清腫瘤標志物檢測對卵巢腫瘤患者的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值；(3)比較不同檢測方式對卵巢良惡性腫瘤的檢出率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者病理檢查、MRI和血清腫瘤標志物檢測結果167例患者經病理證實，粘液性囊腺瘤11例，漿液性囊腺瘤18例，卵巢囊腺癌26例，卵巢囊性畸胎瘤47例，卵巢囊腫65例。其中，包括良性腫瘤106例，惡性腫瘤61例。

粘液性囊腺瘤MRI特征：小房呈蜂窩狀，不同小房MRI信號不同，T1WI為中高信號，T2WI為高信號；漿液性囊腺瘤MRI特征：T1WI為低信號，T2WI為高信號，瘤體之間由薄壁分隔開；卵巢囊腺癌MRI特征：病灶顯示為乳頭狀，輪廓清晰，T1、T2信號混雜；卵巢囊性畸胎瘤MRI特征：病灶顯示為條帶狀，具有偏高的T1信號；卵巢囊腫MRI特征：病灶顯示為類圓形，邊界清晰，周圍存在包膜。

由表1可知，與健康組女性的血清腫瘤標志物水平比較，卵巢腫瘤組患者的CA125、CA199和CEA均明顯高于健康組，差異有有統計學意義(P＜0.05)。

表1 卵巢腫瘤組與健康組血清腫瘤標志物檢測結果比較()

表1 卵巢腫瘤組與健康組血清腫瘤標志物檢測結果比較()

2.2 MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測和二者聯合診斷準確情況比較由表2可知，MRI檢查聯合血清腫瘤標志物檢測的準確率、靈敏度高于MRI檢查和血清腫瘤標志物檢測(均P＜0.05)，特異度和陰性預測值高于血清腫瘤標志物檢測(P＜0.05)，與MRI檢查的特異度和陰性預測值無明顯差異(P＞0.05)，三者的陽性預測值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測和二者聯合診斷準確情況比較(%)

2.3 MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測和二者聯合檢測對卵巢良惡性腫瘤的檢出率以病理檢查結果為“金標準”，由表3可知，MRI檢查聯合血清腫瘤標志物的良性檢出率為96.24%，惡性檢出率為100.00%，均高于MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測的良性檢出率和惡性檢出率，差異比較有統計學意義(P＜0.05)。

表3 MRI檢查、血清腫瘤標志物檢測和二者聯合檢測對卵巢良惡性腫瘤的檢出率[n(%)]

3 討 論

研究顯示，卵巢惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅女性身體健康的主要綜合性病變之一[6]。卵巢腫瘤早期無明顯癥狀，隨著疾病的發展，可出現腹部腫塊、下腹疼痛等癥狀，中晚期出現腹水、衰弱、發熱等體征，治療困難，復發率高[7]。因此，提高卵巢腫瘤的早期診斷準確率并給予治療，一直是婦科腫瘤疾病研究的重點。CA125、CA199和CEA是輔助診斷卵巢腫瘤價值較高的血清腫瘤標志物，在臨床應用廣泛。研究表明，CA125和CEA在診斷卵巢腫瘤中，有較高的輔助診斷作用，且二者的組合模型可預測卵巢癌的復發[8]；但也有研究指出，CA125在卵巢癌的早期診斷中特異性較低，推薦將其作為判斷腫瘤惡性程度、患者治療及預后的輔助手段[9]。隨著影像學技術的發展，MRI憑借其可多方位成像、對比度高、定性鑒別腫瘤準確度高等優勢，對早期卵巢腫瘤的判定有較高的指導價值，逐漸被臨床認可[10]。

本研究結果顯示，與健康組女性的血清腫瘤標志物水平比較，卵巢腫瘤組患者的CA125、CA199和CEA均明顯高于健康組，MRI檢查聯合血清腫瘤標志物檢測的準確率、靈敏度高于MRI檢查和血清腫瘤標志物檢測(均P＜0.05)，特異度和陰性預測值高于血清腫瘤標志物檢測(P＜0.05)，表明MRI聯合血清腫瘤標志物檢測可有效提高卵巢腫瘤診斷的準確率和靈敏度。MRI檢查一方面可通過T1W1序列掃描明確病灶的位置與范圍，清晰顯示腫塊的形態與邊緣；另一方面可通過T2W1序列掃描區分其他健康組織與病灶的信號差異，更好地明確腫瘤部位與形態[11]。此外，動態增強掃描可進一步提高信號差異，通過減少運動偽影的產生，提高圖像質量[12]。本研究中，不同腫瘤類型在MRI下的影像學表現不同，臨床可通過腫瘤的MRI表現與信號特征，對腫瘤準確定位與定性。婁文婧等[13]研究發現，MRI雖有較高的診斷價值，但難以鑒別小范圍腫瘤細胞侵襲包膜和部分直徑過小的淋巴結，血清腫瘤標志物是腫瘤無形態學特征的有效篩選方式，二者聯合后可明顯提高診斷準確率。

MRI用于卵巢腫瘤的早期診斷，具有重要的臨床意義，但由于部分惡性腫瘤的影像學表現與良性腫瘤類似，同時腫瘤的變性與壞死也極易引發內結構紊亂，故MRI在確診卵巢腫瘤中也存在著誤診或漏診的可能性。血清腫瘤標志物的異常通常早于影像學異常，對于MRI難以確診的患者，可通過檢查血清腫瘤標志物的表達水平，提高良惡性腫瘤檢出率。CA125是臨床應用最廣泛地血清腫瘤標志物之一；CA199是一種糖類蛋白，其水平與人類胃癌和胰腺癌有關；CEA可在卵巢黏液性囊腺癌中高度表達[14-15]。本研究中，MRI的良性檢出率為86.79%，惡性檢出率為93.44%，血清腫瘤標志物檢測的良性檢出率為72.64%，惡性檢出率為83.61%，聯合檢測結果顯示良性檢出率和惡性檢出率為分別為96.24%、100.00%，表明單一檢測方式存在一定局限性，而MRI聯合血清腫瘤標志物檢測具有較高的良惡性腫瘤檢出率，可彌補單獨使用MRI或血清腫瘤標志物檢測的不足，為臨床診斷提供可靠依據。

綜上所述，3.0T MRI聯合血清腫瘤標志物檢查可提高臨床診斷卵巢腫瘤的準確率和靈敏度，為選擇合適的治療方案提供依據，值得臨床推廣與應用。