護理風險管理在神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量中的應用效果

李莉華，高杏蓮，鄧秋菊，林 瑋

神經(jīng)腫瘤是人類常見疾病，可分為良性和惡性兩種類型，主要包括神經(jīng)中樞腫瘤和周圍神經(jīng)腫瘤，其病死率較高。隨著醫(yī)療技術快速發(fā)展，越來越多的腫瘤病人可得到有效治療，但在圍術期護理過程中，稍有不慎即可危及病人生命，給病人家庭、醫(yī)院等帶來嚴重損失[1]。現(xiàn)階段如何提高神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量、確保病人生命安全已成為臨床醫(yī)務人員研究的熱點[2-3]。風險管理是在評估病人、醫(yī)護人員及醫(yī)院各方面可能存在的風險，制定一系列管理改進措施，以防止風險事件發(fā)生、提高治療效果及護理安全性的管理模式。神經(jīng)腫瘤專科屬于病人病情重、病死率高的科室，護理過程中存在諸多危險因素，因此風險管理在神經(jīng)腫瘤?？谱o理中尤為重要[4-5]。鑒于此，本研究探討護理風險管理在神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年3月于我院神經(jīng)腫瘤?？凭驮\的160例病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。入選病人均符合《新編神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療指南》[6]中神經(jīng)腫瘤診斷標準，簽署知情同意書；排除合并精神類疾病、不配合研究者。對照組：男43例，女37例；年齡18～72(44.68±13.51)歲；膠質(zhì)瘤17例，聽神經(jīng)瘤24例，腦膜瘤25例，垂體瘤10例，其他4例。觀察組：男41例，女39例；年齡19～74(45.24±12.87)歲；膠質(zhì)瘤14例，聽神經(jīng)瘤22例，腦膜瘤29例，垂體瘤12例，其他3例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。①心理護理：每周詢問病人康復情況、心理狀況，對心理壓力較大病人予以心理疏導，鼓勵病人多與家屬、護理人員交流，為病人提供干凈明亮的養(yǎng)病環(huán)境，保持溫濕度適宜；②飲食護理：控制病人油、脂、鹽攝入量，飲食清淡、易消化，禁煙酒，多食新鮮水果、蔬菜；③睡眠指導：采取適當睡眠干預措施，如睡眠播放輕緩音樂，確保病人充足睡眠，養(yǎng)成良好的作息習慣等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取風險管理具體如下。

1.2.1 評估風險因素 ①護理人員因素：科室護士專科知識、操作水平等均會影響護理質(zhì)量；②病人因素：部分病人因文化水平、年齡等因素，對疾病及治療認知不足，護理配合度較低，增加術后各類并發(fā)癥風險；③醫(yī)院因素：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設備及管理制度等因素可對病人心理、生理產(chǎn)生影響。

1.2.2 制訂風險管理計劃 將我院神經(jīng)腫瘤科護理人員分為小組，每個小組4名成員，小組成員包括護士長、?？谱o士，由護士長帶領小組完成風險管理計劃：①對護理人員定期培訓考核；②提高病人對自身病情、疾病認知水平，取得病人配合；③完善醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設備及管理制度，提高護理質(zhì)量。

1.2.3 實施風險管理措施 ①人員培訓與考核：每月組織科室護理人員參與培訓，培訓內(nèi)容主要包括神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤、神經(jīng)腫瘤病人常見風險因素、風險事件預防方法及處理措施等。此外，護理人員需掌握相關法律知識、樹立責任意識等，確保每位護理人員掌握風險管理流程。每次培訓后對護理人員進行現(xiàn)場考核，考核未通過者繼續(xù)參與培訓，考核合格后方可參與護理計劃。②病人管理：利用網(wǎng)絡平臺如微信、QQ等向病人傳遞神經(jīng)腫瘤疾病相關知識，向病人及家屬詳細介紹病人病情、治療方案及預后，幫助病人制訂每日飲食方案；根據(jù)每位病人病情制訂合理康復計劃，病人可按舒適度選擇平躺或半臥體位，按摩病人頭部、四肢等部位，防止肌肉萎縮，使病人身心放松。③科室環(huán)境管理：嚴格分區(qū)科室環(huán)境，將不同功能明確分區(qū)，按照科室醫(yī)療流程合理規(guī)劃各區(qū)位置、范圍，避免交叉感染。④醫(yī)療器械設備管理：科室內(nèi)設立器材管理室，1名或2名專業(yè)人員管理器材負責記錄和管理，醫(yī)療器械定期保養(yǎng)、維修，嚴格清洗消毒，做好交接記錄；護理部不定期檢查醫(yī)療器械存放取用是否規(guī)范，并詳細記錄檢查結(jié)果。⑤完善管理制度：嚴格落實交接班制度，每位神經(jīng)腫瘤病人配備1名固定護理人員，交接班時詳細交代病人體溫、并發(fā)癥、護理風險等，確保接班護士能進行針對性護理，減少風險因素，提高護理安全性。⑥健全績效考核制度：每月組織1次專題會議，每組護理人員將護理過程中遇到的困難及風險事件整理匯報，分析發(fā)生原因，護理人員風險管理意識，鼓勵其主動發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，并給予主動發(fā)現(xiàn)并提出問題者適當獎勵，提高其參與積極性。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對兩組病人心理狀態(tài)進行評估，兩個量表均含有20項內(nèi)容，采用1～4分4級評分法，將評定分數(shù)乘以1.25取整數(shù)部分即為最終得分，SAS≥50分表示存在焦慮，SDS≥53分表示存在抑郁。②護理質(zhì)量：采用我院的護理質(zhì)量評價標準進行評估，包括基礎護理、?？谱o理、風險處理、護理管理4個維度，各維度評分總分為10分，評分越高表示護理質(zhì)量越高。③不良事件發(fā)生率：記錄病人住院期間出現(xiàn)壓瘡、跌倒、導管脫落、導管感染、護理差錯等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表2 兩組病人護理質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人不良事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

全球每年新增腫瘤病人達數(shù)千萬例，且呈逐年上升趨勢。腫瘤病人治愈效果不佳，病人往往承受身體疼痛及心理壓力，對生活失去希望，治療依從性較低，致使各種風險因素擴大，影響病人健康[8]。大量研究表明，對腫瘤病人采取護理風險管理能夠減少風險事件的發(fā)生，并提高病人護理滿意度[9-11]。近年來，護理質(zhì)量在醫(yī)療機構中越來越受關注，已成為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療水平的一項重要指標[12-13]。護理質(zhì)量在評定護理水平與效果中具有重要作用。因此，本研究注重對神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量的提升。

本研究中觀察組病人干預后SAS、SDS評分及不良事件發(fā)生率較對照組低，護理質(zhì)量中各維度評分較對照組高，說明護理風險管理在提高神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量中效果顯著，且能夠改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生。分析原因，研究者首先對神經(jīng)腫瘤?？谱o理風險因素進行評估，從護、患、醫(yī)院三方面分析可能存在的風險因素，并根據(jù)評估結(jié)果制訂具有針對性的風險管理計劃，并劃分管理小組嚴格執(zhí)行護理計劃，最后利用績效考核制度及時反饋評價，形成風險評估—計劃—實施—評價這一完整護理管理流程，有助于提高神經(jīng)腫瘤專科管理水平和我院醫(yī)療水平。與常規(guī)護理管理相比，護理風險管理增加風險因素評估和針對性建議，更注重管理細節(jié)，使護理模式更具有系統(tǒng)性，能夠有效降低不良風險事件發(fā)生率[14]。本研究將護理質(zhì)量評價指標應用于護理風險管理中，通過定期考核培訓提高護理人員專業(yè)護理知識、技能、責任感及法律意識，確保每位護理人員熟悉風險管理流程，使其樹立優(yōu)質(zhì)護理與風險管理意識，從而有效提高了護理質(zhì)量[15]。風險管理通過網(wǎng)絡平臺為病人提供疾病相關知識，病人可隨時查看信息，增加疾病知識，減輕病人因認知不足而產(chǎn)生的不良情緒。同時，風險管理為每例病人制訂康復計劃，病人根據(jù)自身病情進行康復鍛煉，能夠改善病人身體健康狀況，配合身體按摩預防病人肌肉萎縮，可有效降低不良事件發(fā)生率[16]。神經(jīng)腫瘤科病人大多病情危重、自身免疫力較差，極易出現(xiàn)導管感染和交叉感染等，因而本研究加強對科室環(huán)境和醫(yī)療器械設備管理，明確科室各功能分區(qū)，規(guī)范醫(yī)療器材管理，提高住院病人安全性，避免交叉感染[17-18]；通過完善管理制度加強對神經(jīng)腫瘤病人生命體征、并發(fā)癥等的監(jiān)督管理，便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)不良情況并采取處理措施。護理風險管理既提高了神經(jīng)腫瘤專科護理工作效率，減少了護理過程中不良事件的發(fā)生，同時績效管理制度能夠提高護理人員對風險管理的參與積極性，使護理工作順利完成[19-20]。護理質(zhì)量持續(xù)提高是一項長期的工作，我院還需不斷完善護理風險管理制度，持續(xù)提升護理管理水平，為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的服務[21]。

綜上所述，護理風險管理有助于提高神經(jīng)腫瘤?？谱o理質(zhì)量，改善病人心理狀態(tài)、降低不良事件發(fā)生率。