血管通路核心護理團隊的建設對維持性血液透析病人血管通路維護質量的影響

韋 紅

維持性血液透析作為治療腎衰竭的主要方法，能有效清除病人血管中有毒有害物質[1]，其治療過程即將病人血液引入透析器中，并在凈化后輸回病人體內。吳藝青等[2]指出，血管的通暢性是影響治療效果的主要原因，但隨著病人病程的延長及年齡的增加，血管通路質量逐漸降低，進而嚴重影響治療效果，加之常規護理模式下，護理人員專注于病人生理指標的檢測，對病人依從性的干預力度相對較弱，同時由于該模式缺乏對護理質量開展有效的監督、評估及管理，導致護理質量難以達到預計要求。丁青等[3]指出，通過建立血管通路核心護理團隊，進而為病人提供科學、系統的干預，有助于維護病人血管通路質量，進而促進維持性血液透析治療的順利進行，其還指出通過實施團隊干預護理人員能加深對自身職責的認識，同時，該模式也有助于提高護理人員的團隊意識和護理技能。為探究血管通路核心護理團隊的建設對維持性血液透析病人血管通路維護質量的影響，選取2018年9月—2020年3月在我院接受維持性血液透析治療的142例病人進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年3月在我院接受維持性血液透析治療的142例病人為研究對象，其中男83例，女59例，年齡51～72(61.52±4.19)歲，透析時間2～5(3.86±0.75)年，高血壓腎病38例，糖尿病腎病45例，尿毒癥59例。將病人隨機分為對照組及觀察組，每組71例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①病人病情符合維持性血液透析相應指標[4]；②病人年齡≥18歲，且透析時間≥3個月；③病人病情穩定，且預期生存時間≥1年；④病人認知功能及溝通能力正常，能夠配合護理措施；⑤病人對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①病人伴有嚴重意識障礙或精神類疾?。虎诓∪税橛袗盒阅[瘤或心、肝、肺等臟器嚴重功能障礙；③病人對維持性血液透析治療不耐受或配合程度極低。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 兩組病人均以動靜脈內瘺作為透析血管通路，對照組病人行常規干預。①透析前干預：由腎內科護理人員在建立內瘺前對病人進行術前評估，評估內容包括病人相應癥狀、體征，確保病人能對血液透析治療耐受，同時評估心理狀態，通過與病人進行溝通及傾聽舒緩音樂等方式，保持病人心態平和，并在術前對病人進行健康宣教，告知病人透析方法、透析期間及透析后可能出現的不良反應、術后注意事項等。②穿刺：由血液透析中心護理人員對病人血管進行評估，并進行內瘺穿刺。③透析期間護理：每例血液透析護理人員分管4例或5例病人，在病人透析期間對病人內瘺進行評估及常規護理，同時觀察血管通路，當病人出現并發癥時及時告知醫生，配合醫生采取相應措施。④透析后干預：護理人員評估病人體征、情緒，觀察穿刺部位皮膚性質，避免穿刺部位發生滲血等情況。觀察組病人行血管通路核心護理團隊護理，其具體措施如下。

1.2.1 組建血管通路核心護理團隊 ①由血液凈化中心護士長任組長。組長職責：對組內護理人員進行培訓，告知其血管通路相關知識及技能；安排護理人員值班表；對病人內瘺拍照建檔，并對病人內瘺進行階段性評估；對護理工作進行監督，解答護理人員在護理期間存在的問題。②在科室內選取5名經驗豐富的護理人員為組員。組員職責：指導其他護理人員進行內瘺穿刺；完成新啟用內瘺的前3次穿刺，并配合其他人員完成疑難內瘺的穿刺工作；對長期進行血液透析治療的病人內瘺進行動態評估。③由1名專科醫生入組，對病人出現的并發癥采取相應措施，對護理工作進行適當指導。④由1名超聲醫生入組。超聲醫生職責：入組對病人穿刺血管進行定位，并評估其血管周圍內部組織結構；定期評估病人動靜脈內瘺；通過B超引導護理人員對難以成功穿刺的疑難內瘺進行穿刺。

1.2.2 護理措施 ①術前評估及指導：術前1周由團隊全體人員至腎內科病房對病人進行全面評估，重點評估病人體征、手術側皮膚完整性；內瘺術完成后24 h內對病人內瘺情況進行評估，同時告知病人透析治療期間及治療后1周內注意事項、自我護理措施等內容，以避免不良情況的發生。②內瘺評估：內瘺成熟期內由專職護理人員對病人進行隨訪，了解病人具體情況，建立健康檔案，并對內瘺進行定期評估。③制訂穿刺方案：由超聲醫生對病人皮下脂肪厚度、內瘺血流量、血管內徑進行評估，并以此為依據，制訂穿刺方案，方案內容包括穿刺部位、角度、深度、方向及穿刺針型號，將方案制成示意圖，以便護理人員參考，對于疑難內瘺，則通過B超引導護理人員進行穿刺。④并發癥觀察及處理，在透析期間由專職人員對動靜脈內瘺變化情況進行觀察，評估病人血管情況，內瘺術后對其進行檢查，發現異常情況，由專職醫生采取及時有效處理。⑤團隊監控及交流，通過拍照及文字等方式記錄病人治療期間出現的不良反應及并發癥，同時團隊成員定期歸納及總結病人治療期間常見并發癥，并總結其預防措施。

1.2.3 團隊質量控制 ①開展監督巡查：隊長通過定期及不定期相結合的檢查方式了解護理人員工作質量，并形成文字說明，將檢查結果與年底考核掛鉤，以提高護理工作意識。②定期考核，每季度組織科室成員參加維持性血管透析護理培訓，并在培訓后對相關知識及技能進行考核，同時定期公布考核結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 透析充分性 分別在透析治療前后抽取病人靜脈血，并對其尿素氮下降率(URR)、尿素清除指數(Kt/V)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平進行檢測。

1.3.2 并發癥發生率 觀察病人治療期間并發癥發生情況。

1.3.3 生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)[5]對病人干預前及干預后生活質量進行評價，該量表包括身體功能、社會功能、心理健康及物質生活4個維度，每個維度滿分25分，總分滿分為100分，且分數越高表明其生活質量越高。

2 結果

表2 兩組病人透析前后透析充分性比較

表3 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后生活質量比較 單位：分

3 討論

接受維持性血液透析病人因伴有腎臟功能損傷，導致需長期接受該項治療，進而導致建立血管的難度增加，且透析過程中維持血管通路難度逐漸增加，嚴重影響治療效果[6-7]。研究表明，常規護理因缺乏對護理人員的統一管理，部分護理人員對自身的工作職責認知程度不足，且護理的連續性及系統性相對較差[8-10]。冷盛君等[11]指出，建立護理團隊，即在護理人員內形成有效的組織，通過開展組織內培訓及監督等工作，能規范護理人員各項護理措施的實施，進而為病人提供科學系統的干預措施。

本研究中對觀察組病人實施以血管通路核心護理團隊為基礎的護理干預，結果顯示透析后觀察組病人URR及Kt/V水平分別為(95.72±4.09)%及(91.53±4.28)%，均高于對照組(P<0.01)，且β2-MG水平為(36.98±1.76)mg/L，低于對照組(P<0.01)，URR、Kt/V及β2-MG作為衡量透析充分性的重要指標，能有效反映病人接受透析的有效性，且URR及Kt/V水平越高，β2-MG水平越低，提示透析充分性越高。導致本次研究結果的原因包括：①丁寧等[12]指出，內瘺壓迫時間過長、穿刺次數多、病人血管內膜增生等情況均可影響透析的充分性，而通過實施團隊護理，護理人員能夠根據自身職責，在建立內瘺及透析前，對病人具體情況進行評估，進而能夠有效提高穿刺及血管選擇的準確性，降低不良因素的影響；②通過實施團隊管理模式，護理人員之間的溝通頻率顯著提高，因此能夠更加高效的總結病人在治療期間易出現的問題[13-15]，進而通過采取預防性措施，避免不良情況對透析質量造成的影響；③張曉宇等[16]指出，治療前由護理團隊對病人進行指導，指導內容的全面性及系統性均有所提高，因此病人對治療的配合程度及自我護理技能明顯提高，也促使透析充分性有所提高。同時，本研究結果還顯示，觀察組病人并發癥總發生率為8.45%，低于對照組的22.54%(P<0.05)。同時干預前兩組病人各維度生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組病人生活質量總分為(68.43±4.42)分，高于對照組的(57.34±4.21)分(P<0.01)。以上結果與駱美良等[17]研究結果相符合，其原因包括：①通過實施團隊護理干預，病人能得到更加系統且連續的護理干預，進而能夠在并發癥發生初期采取有效干預措施，避免并發癥的發生[18-19]。②團隊護理的實施過程中按時對護理人員進行培訓及考核，有效提高了護理人員工作能力及責任意識[20-21]，進而能避免并發癥發生及并發癥對病人生活質量造成的影響。

綜上所述，對維持性血液透析病人實施以血管通路核心護理團隊為基礎的護理干預，能夠有效提高病人透析充分性，且能降低病人并發癥發生率，有助于改善病人生活質量。