基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式在學齡期腹股溝疝患兒麻醉誘導時的應用效果

郭凱娜，盧航舵，王文華

(河南省兒童醫院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

腹股溝疝是兒童高發疾病，手術是有效治療方法，但患兒年齡小，圍手術期配合度較低，尤其是麻醉誘導時，易出現哭鬧、不配合行為，影響手術順利進行[1]。此時，護理人員采取合適、有效方法引導、約束患兒行為具有重要作用。有資料指出，不同年齡層兒童在興趣方面具有較大差異化[2]。若護理人員依據不同年齡層患兒的興趣差異給予針對性護理，可能有助于提高患兒配合度，改善護理效果。鑒于此，本研究對河南省兒童醫院擇期手術的學齡期腹股溝疝患兒實施基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省兒童醫院2020年1月至2021年1月收治的104例腹股溝疝患兒，以隨機數表法分為兩組，各52例。對照組接受常規護理模式，研究組接受基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式。對照組男27例，女25例，年齡6～14歲，平均(10.05±1.79)歲；研究組男26例，女26例，年齡6～13歲，平均(9.67±1.60)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床查體及B超檢查確診為腹股溝疝；(2)具備手術指征，擇期行腹腔鏡腹股溝疝修補術；(3)學齡期兒童；(4)無智力障礙。

1.2.2排除標準 (1)有先天性心臟病；(2)心、腎功能異常；(3)血液系統疾病；(4)存在視聽及語言障礙，無法正常溝通交流。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理 術前訪視時為患兒及家屬講解麻醉、手術流程，安撫患兒情緒，引導其手術時主動配合醫生及護士工作，針對家屬提出問題耐心講解。麻醉誘導時可邀請1名家屬陪同患兒進入麻醉誘導室，麻醉后開始正常手術。

1.3.2基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式

1.3.2.1麻醉誘導前準備 (1)環境。將麻醉誘導室打造成童趣化風格，墻上張貼不同年齡階段兒童喜歡的動畫人物海報，增加閱讀書籍及網絡電視，放置兒童喜歡的玩具，如積木、拼圖、彩泥等，地面鋪設彩色泡沫地板，門框、桌邊等尖銳角落粘貼防撞條，做好安全措施。(2)評估。術前1 d訪視時護理人員與患兒嘗試親密接觸，了解患兒興趣愛好、性格特征等，與患兒拉近關系，依據對患兒興趣愛好及性格的評估制定麻醉誘導時的護理計劃。另外，準備動脈壓及心率測量儀器，在術前訪視和患兒進入麻醉誘導室后進行測量。

1.3.2.2不同年齡層興趣誘導實施 按照兒童認知發展階段特點，將學齡期6～14歲患兒分為6～7歲、8～10歲、11～14歲3個年齡階段并實施相應的護理措施。(1)6～7歲。此年齡階段兒童已經具備一定自主意識，能對自身行為做出具體評價，服從約束，能接受批評和建議，對周圍事物好奇心較重，愛好提問、探索。進入麻醉誘導室時可邀請1名家屬陪同，采用興趣游戲干預法，與患兒通過角色扮演模擬麻醉誘導步驟，以通俗、童趣化語言告知其麻醉的作用，列舉其他同齡患兒麻醉時的優秀表現激勵患兒向榜樣學習。針對患兒提問，耐心、親切地給予解答，緩解其焦慮情緒。(2)8～10歲。此年齡階段兒童已經具備評價事物能力，樂于接受挑戰后贏得稱贊，已經出現獨立意識，想擺脫家長約束。充分尊重患兒的想法，將自身與患兒置于同等地位，將接受麻醉作為挑戰任務下達給患兒，語言刺激其勇敢接受挑戰任務，并與其達成合理的任務挑戰獎勵，為患兒詳細講解麻醉誘導時其需配合內容，患兒表現良好時及時進行語言或肢體鼓勵。(3)11～14歲。此年齡階段兒童處于叛逆前期，自我意識、獨立意識較強烈，情緒易反復無常，對待事物有自己獨到見解。以鼓勵、勸導為主，叮囑家屬切勿以強硬態度要求患兒，護理人員首先要以親切態度、深入溝通、興趣分享等方式與患兒建立朋友關系，通過網絡電視播放麻醉誘導介紹視頻，使其清晰了解麻醉的流程、作用，降低其不確定感，鼓勵患兒積極配合護士工作，爭取早日康復，回歸正常生活。

1.4 觀察指標

1.4.1麻醉誘導配合度 患兒情緒穩定，無哭鬧，主動配合麻醉誘導工作為優；患兒情緒不穩定，有哭鬧，但基本配合麻醉誘導工作為良；患兒情緒不穩定，哭鬧嚴重，不配合麻醉誘導工作為差。計算兩組患兒麻醉誘導配合度優良率。

1.4.2生理應激反應 測量兩組患兒術前1 d訪視及麻醉誘導時平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)。

1.4.3術后不良反應發生率 統計兩組患兒術后食欲減退、睡眠質量下降、性格改變等不良反應發生情況。

1.4.4家屬滿意度 患兒手術結束后，由責任護士指導患兒家屬采取匿名信封方法對此次護理工作的滿意度進行評分，共1～3分，1分表示不滿意，2分表示基本滿意，3分表示非常滿意。非常滿意率和基本滿意率為家屬滿意度。

2 結果

2.1 麻醉誘導配合度研究組麻醉誘導配合度優良率(90.38%)高于對照組(67.31%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導配合度比較(n，%)

2.2 生理應激反應麻醉誘導時研究組MAP、HR較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理應激反應比較

2.3 術后不良反應發生率研究組術后不良反應發生率(7.69%)低于對照組(23.08%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生率比較(n，%)

2.4 家屬滿意度研究組家屬滿意度(96.15%)高于對照組(80.77%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術的治療效果目前已得到臨床廣泛認可，但腹股溝疝患兒因對陌生環境及創傷性操作的恐懼，在術前麻醉誘導期即出現各種不配合行為，為臨床護理工作增加較大壓力[3-4]。因此，對接受麻醉誘導患兒的有效干預方法始終是護理人員的探索方向。

基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式是充分尊重患兒不同年齡、不同興趣所采取的一種人性化干預模式，通過各種童趣化交往方式，能增強護士與患兒間信任度，便于護理工作順利開展[5-6]。吳文燕等[7]曾以基于差異化興趣特征的分年齡層麻醉誘導護理模式干預手術患兒，結果顯示患兒焦慮情緒緩解，麻醉誘導配合度提高。本研究以學齡期腹股溝疝患兒作為研究對象，采用基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式進行護理，將6～14歲患兒分為6～7歲、8～10歲、11～14歲共3個階段實施針對性護理措施，對6～7歲患兒主要以游戲誘導為主，通過角色扮演模擬麻醉誘導過程，能使患兒將麻醉誘導視為游戲過程，可提高其參與興趣，降低恐懼心理；對8～10歲患兒護理時，護士將麻醉誘導作為挑戰任務，鼓勵患兒勇敢接受挑戰，并對表現良好患兒進行獎勵，利用此階段兒童的冒險精神及挑戰心理引導其主動配合護士工作；11～14歲患兒獨立、自主意識較強，此時護士在充分尊重患兒想法基礎上，以溝通、鼓勵、引導等方式勸導患兒配合護士工作，同時以播放麻醉誘導介紹視頻幫助患兒提高對麻醉誘導的了解，進而提高其配合度。本研究結果也顯示，經過基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式護理，患兒麻醉誘導配合度明顯提高。

本研究結果還顯示，與對照組相比，干預后研究組患兒MAP、HR等生理應激反應降低，術后不良反應減少。手術作為創傷性操作，術前患兒易出現緊張、焦慮情緒，造成MAP升高、HR加快，對手術效果產生不良影響，同時，患兒也會在術后出現食欲減退、睡眠質量下降、性格改變等不良反應，因此，在麻醉誘導期護士針對患兒年齡、興趣進行多種形式的互動措施，能幫助患兒緩解不良情緒，減少其生理應激反應和術后不良反應。本研究還對家屬進行了滿意度調查，發現家屬對基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式滿意度更高，進一步證實此模式應用效果良好，具有研究價值。

綜上，將基于差異化興趣特征的分年齡層干預模式應用于學齡期腹股溝疝患兒，不僅能提高患兒麻醉誘導配合度，減輕其生理應激反應，還能減少術后不良反應，提高家屬滿意度。