子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡手術后自然妊娠失敗的相關因素

胡向真

(洛陽市周山醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

子宮內膜息肉為婦科常見疾病，隨著病情進展，內膜息肉充塞宮腔，嚴重妨礙精子和孕卵存留和著床，是臨床不孕癥發生的主要原因[1]。目前，宮腔鏡電切術為治療子宮內膜息肉不孕患者的常用術式，能夠在滿足患者生育要求的基礎上有效切除病灶組織，改善預后[2]。但有研究表明，子宮內膜息肉患者術后自然妊娠率難以得到有效保障，需積極探究術后自然妊娠失敗的影響因素并給予針對性的干預措施[3]。基于此，本研究主要分析洛陽市周山醫院子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡手術后自然妊娠情況及妊娠失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年2月洛陽市周山醫院130例行宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉不孕患者的資料。130例患者年齡21～33歲，平均(26.03±2.33)歲；不孕年限1～4 a，平均(2.04±0.27)a；息肉部位：宮角部37例，后壁58例，前壁15例，側壁20例；家族遺傳史10例，既往宮腔操作史18例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《婦產科學》[4]中關于子宮內膜息肉的診斷標準；②認知能力良好；③行宮腔鏡電切術治療；④術后有正常性生活；⑤臨床資料及隨訪資料保存完整。(2)排除標準：①合并免疫抑制性疾病；②合并宮腔粘連；③嚴重精神疾病；④合并多囊卵巢綜合征；⑤合并甲亢；⑥雌激素水平異常。

1.3 研究方法

1.3.1自然妊娠失敗的評估 130例患者術后均完成1 a隨訪，觀察患者術后自然妊娠情況，統計自然妊娠失敗發生率；未經人工輔助生殖技術干預，夫妻自然性生活后停經、血和尿液中人類絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平顯著升高，經陰道B超可見胚芽組織及原始心管搏動者記為自然妊娠成功，否則為自然妊娠失敗。

1.3.2基線資料統計 統計所有患者的基線資料，包括年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、不孕年限、病程、息肉部位(宮角部、后壁、前壁、側壁 )、息肉數量、既往宮腔操作史(有、無)、術后激素用藥(有、無)、高血壓[5](有、無)。收集患者實驗室指標，包括白細胞(white blood cell，WBC)、血小板計數(platelet count，PLT)。檢測方法：采集患者術前1 d空腹靜脈血3 mL，3 000 r·min-1離心處理10 min，采用日本SysmexF-800血細胞分析儀檢測WBC水平，采用貝登BS-280全自動生化分析儀檢測PLT水平。

2 結果

2.1 子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠情況130例子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗37例，占比28.46%。

2.2 術后不同自然妊娠情況的子宮內膜息肉不孕患者基線資料對比自然妊娠失敗組息肉數量、病程均高于自然妊娠成功組，術后無激素用藥占比高于自然妊娠成功組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 術后不同自然妊娠情況的子宮內膜息肉不孕患者基線資料比較

2.3 子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗的logistic回歸分析結果將基線資料分析結果得到可能的影響因素作為自變量，并對自變量說明賦值，將子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠情況為因變量，自然妊娠失敗為“1”，自然妊娠成功為“0”，經二元回歸分析后將2.2中比較結果P放寬至<0.20，納入符合條件的變量(不孕年限、WBC)，全部納入作為自變量。見表2。經多元logistic回歸分析發現，息肉數量多、病程長、術后無激素用藥為子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗的多元logistic回歸分析結果

3 討論

子宮內膜息肉多由于雌激素水平過高或局部炎癥反應導致，不僅有可能影響精子和卵子的結合，還可能影響局部內膜的血供，干擾受精卵著床發育[6]。目前，外科手術為臨床治療子宮內膜息肉的首選方案，能夠有效切除病灶，避免息肉的復發，從而恢復患者生育能力[7-8]。但仍有部分患者術后自然妊娠率無明顯改善，因此，積極探究子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗的影響因素并采取合理干預措施具有重大意義。

本研究顯示，130例子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗37例，占比28.46%，表明子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠率還有待進一步提高。本研究經logistic回歸分析顯示，息肉數量多、病程長、術后無激素用藥為子宮內膜息肉不孕患者術后自然妊娠失敗的影響因素。息肉數量增多可直接導致卵巢功能下降，自然妊娠率受到影響。此外，息肉數量較多可能造成手術切除不徹底，而殘余病灶組織可通過刺激局部炎癥反應，加重患者免疫功能受損，從而進一步降低自然妊娠率[9]。對此建議，術前應通過經陰道超聲與宮腔鏡檢查確認子宮內膜息肉數量，手術操作小心謹慎，盡可能提高病灶組織的清除率，這對于改善患者術后自然妊娠率可能具有重要意義。子宮內膜息肉屬于進展性疾病，且雌激素和孕激素水平會隨著疾病持續時間及臨床癥狀的加重而異常上調，最終影響患者的卵巢功能，而患者術后難以獲得理想妊娠，故自然妊娠失敗率較高。對此建議，臨床可優先篩選出病程較長的子宮內膜息肉患者，并于術后積極服用小麥、豆漿等富含植物性雌激素食物，或遵從醫囑服用坤泰膠囊、復方阿膠漿等藥物，從而改善子宮與卵巢功能，最終達到提高自然妊娠成功率的目的。術后給予激素類藥物可以發揮孕激素樣作用，調節患者內體激素水平，促進息肉部位的細胞凋亡，并抑制細胞增殖，從而促使息肉逐漸退化；若術后未行激素治療可能直接增加子宮內膜息肉的復發率，加劇局部炎癥反應或惡化宮內環境，最終影響患者術后自然妊娠情況[10]。因此，子宮內膜息肉不孕患者術后可遵醫囑服用炔諾酮片、地屈孕酮等激素類藥物，改善雌激素與孕激素水平，抑制內膜增生，恢復經期規律，從而提高術后自然妊娠成功率。

綜上所述，子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡手術后自然妊娠失敗率較高，且息肉數量多、病程長、術后無激素用藥為術后自然妊娠失敗的影響因素。