肺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平現(xiàn)狀及影響因素分析

韓群 石先榮 陳巧云 朱然

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200)

流行病學(xué)資料[1]顯示，肺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均位居我國惡性腫瘤第1位。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者的生存率有所提高。但因癌癥的特點(diǎn)，患者仍面臨著復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，且肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)45.4%[2]，嚴(yán)重威脅患者身心健康，亦給照顧者帶來嚴(yán)重的心理應(yīng)激[3]。恐懼疾病進(jìn)展(Fear of progression,FoP)是指個體擔(dān)心癌癥會再次復(fù)發(fā)的心理狀態(tài)[4]。目前，國內(nèi)外學(xué)者[5-6]研究顯示，肺癌患者FoP得分較高，可通過提高其希望水平和健康行為，改善疾病認(rèn)知，鼓勵積極應(yīng)對，以降低其FoP水平。而針對肺癌患者配偶FoP方面的研究較少。有研究[7]表明，肺癌患者配偶普遍存在較為嚴(yán)重的的焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒。而肺癌患者照顧者支持程度影響患者生活質(zhì)量[8]。因此，本研究旨在了解肺癌患者配偶FoP水平現(xiàn)狀，并分析配偶FoP的主要影響因素，為肺癌患者配偶制定針對性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2020年1月-2021年1月在我院就診且明確診斷為原發(fā)性肺癌患者的122例配偶作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷[9]為原發(fā)性肺癌患者的配偶。(2)年齡24～70歲。(3)知曉患者病情并自愿參與本研究。(4)理解能力正常，能進(jìn)行正常的溝通及交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史；患有癌癥等疾病。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀況、子女情況、家庭人均月收入及累計照顧時間等。

1.2.1.2配偶恐懼疾病進(jìn)展量表(Fear of progression questionnaire-short form/Partner，F(xiàn)oP-Q-SF/P) 該量表由Zimmermann等[10]于2011年研制，主要用于測評患者配偶對患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，我國吳奇云[11]于2016年翻譯修訂成中文版。該量表包括家庭健康維度(8個條目)及社會功能維度(4個條目)。各條目采用Likert 5級評分法，按“從不”～“總是”分別計1～5分，總分12～60分，得分越高表示患者配偶對患者疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。中文版FoP-Q-SF/P的Cronbach′s α系數(shù)為0.834[12]，有較好的信效度，可作為國內(nèi)患者配偶FoP水平的測評工具。

1.2.1.3希望水平量表(Herth hope index，HHI) 該量表由美國學(xué)者Herth[13]于1991年編制，趙海平等[14]將其翻譯漢化為中文版，共包含3個維度(現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、對采取積極行動的態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系)，12個條目，每個維度各4個條目，采用1～4級評分，1表示沒有或很少有，2表示有時有，3表示大部分時間有，4表示絕大部分或全部時間有，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平。該量表的Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.92。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.1.4疾病認(rèn)知問卷簡版(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ) 該問卷由Broadbent等[15]于2006年研制，用于測評個體對疾病的感知程度。我國孫偉銘等[16]于2015年翻譯修訂形成中文版，包括疾病影響、病程、個體控制、治療控制、癥狀識別、疾病關(guān)心、情緒、疾病了解度和病因9個條目。條目9是開放性問題，要求個體用自己的觀點(diǎn)陳述病因(不計分)，其余各條目采用0～10級評分法(其中第3、4、7條目反向計分)，總分0～80分，得分越高表示個體負(fù)性認(rèn)知越多。中文版BIPQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.831[17]，有較好的心理測量特性。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)概念(如配偶FoP)及問卷調(diào)查方法后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時調(diào)查員向患者配偶解釋本次調(diào)查研究的目的、意義及方法，征得其同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語一對一指導(dǎo)患者配偶填寫問卷，對文化程度低及理解問卷有困難者，調(diào)查者閱讀問卷并認(rèn)真解釋后，詢問患者配偶答案，由調(diào)查者代填并確認(rèn)。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，及時核對問卷以保證結(jié)果真實(shí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷122份，有效回收率為89.71%。

2 結(jié)果

2.1肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P、HHI及BIPQ得分情況 本研究中，肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P總分≥34分的患者配偶有92例(75.41%)。見表1。

表1 肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P各維度得分情況 分

2.2影響肺癌患者配偶 FoP水平的單因素分析 見表2。

表2 影響肺癌患者配偶 FoP水平的單因素分析

2.3肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P總分與HHI及BIPQ總分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺癌患者配偶的FoP-Q-SF/P總分與HHI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462，P<0.005)，與BIPQ總分呈正相關(guān)(r=0.624，P<0.005)。

2.4肺癌患者配偶FoP水平的多元線性回歸分析 見表3和表4。

表3 研究對象FoP水平相關(guān)因素賦值

表4 肺癌患者配偶FoP水平的多元線性回歸分析(n=122)

3 討論

3.1肺癌患者配偶FoP水平較高 表1結(jié)果顯示：肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P得分為(38.13±8.02) 分，≥34分的患者配偶有92人(75.41%)，說明肺癌患者配偶FoP水平較高，復(fù)發(fā)恐懼情緒不樂觀。原因可能與肺癌患者的預(yù)后更差和疾病發(fā)展更快有關(guān)[18-19]。提示護(hù)理人員需及時評估和關(guān)注肺癌患者配偶FoP的程度及頻率，采取積極且有效的干預(yù)措施，以降低其FoP水平。

3.2肺癌患者配偶FoP水平的影響因素

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示：年齡是影響肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，F(xiàn)oP水平與年齡呈負(fù)相關(guān)。分析原因：(1)老年患者家庭角色及社會功能弱化，更易有樂觀心態(tài)看待疾病。(2)老年患者家庭及社會地位基本穩(wěn)定，與年輕人相比，其物質(zhì)、精神和情感支持相對較多，面對癌癥這樣的惡性事件，他們有更好的應(yīng)激能力。(3)年齡較大的配偶，其子女多已成家立業(yè)、兒孫滿堂，疾病恐懼心理相對較輕，而年齡越小的患者配偶是家庭及事業(yè)的支柱，各方面負(fù)擔(dān)更重，配偶生病時，沉重的家庭和工作責(zé)任，疾病恐懼更為嚴(yán)重[14]。(4)年齡越小的患者配偶對疾病恢復(fù)及生存期的期望越大，對未來的擔(dān)憂亦越多。因此，建議護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年肺癌患者配偶的FoP水平，及時評估并采取針對性干預(yù)措施。

3.2.2累計照顧時間 本研究結(jié)果顯示：累計照顧時間是影響肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，累計照顧時間越短，F(xiàn)oP水平越高。原因分析：(1)累計照顧時間越短，在很大程度上表示患者診斷為肺癌的時間短，患者配偶難以接受現(xiàn)實(shí)的打擊，負(fù)性情緒嚴(yán)重，從而FoP水平高，而累計照顧時間長的患者配偶，隨著對疾病的慢慢了解，經(jīng)歷了否認(rèn)-憤怒-絕望-接受的過程，恐懼程度慢慢下降。王乾沙等[5]研究顯示，病程是嚴(yán)重影響肺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的因素。但G?tze等[20]研究卻顯示，整個生存軌跡，癌癥患者配偶對疾病的復(fù)發(fā)恐懼不會隨時間的延長而下降。可能與研究對象與研究時期有關(guān)。因此，未來有必要進(jìn)一步探討診斷癌癥患者配偶與長期生存者及晚期者FoP水平之間的關(guān)系。

3.2.3希望水平 本研究結(jié)果顯示：希望水平是影響肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，肺癌患者配偶希望水平越高，患者配偶FoP-Q-SF/P水平越低。原因分析：Herth希望理論[21]認(rèn)為，信念是希望的本質(zhì)，積極目標(biāo)作為核心，它為患者帶來了持續(xù)的動力，并且與患者面對疾病的積極心態(tài)相關(guān)，而FoP作為癌癥患者及配偶在面對疾病時最常見的心理狀況，會嚴(yán)重影響希望水平。另有研究[22]表明，有積極評價的患者，較高的希望水平能幫助患者提高應(yīng)對疾病的信心，減少疾病恐懼。提示護(hù)理人員應(yīng)積極評估和關(guān)注肺癌患者配偶恐懼情緒，通過提升其希望水平，以緩解其恐懼情緒，如堅強(qiáng)概念護(hù)理[23]及治療性溝通干預(yù)[24]，提升希望的理解、來源、意義及動態(tài)變化。

3.2.4疾病認(rèn)知 本研究結(jié)果顯示：疾病認(rèn)知是影響肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一。分析原因：肺癌患者配偶對疾病認(rèn)知不足，而治療中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的增加，使其對疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)的恐懼增加。提示護(hù)理人員應(yīng)幫助患者配偶建立正性疾病認(rèn)知，以提高益處發(fā)現(xiàn)和認(rèn)知評價，減輕照顧負(fù)擔(dān)，降低其FoP水平。

綜上所述，肺癌患者配偶FoP水平較高，其重要的影響因素為年齡、累計照顧時間、希望水平和疾病認(rèn)知。提示護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)上述主要影響因素采取針對性的護(hù)理措施，以降低其FoP水平。本研究的不足之處在于樣本量較小，有一定局限性，未對肺癌患者配偶自身身心健康問題及氣質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查分析，建議今后進(jìn)行多中心、大樣本及患者配偶本身身心理問題和氣質(zhì)類型的深入研究，并探討干預(yù)措施，增強(qiáng)患者及配偶戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。