思維導圖在胰島素泵晨晚間床旁交接班中的應用效果

趙欽 李永詠 董玉霞 安紅卓 張苗苗 劉沙沙 劉月芹 宿桂霞

胰島素治療是糖尿病慢性病管理的重要組成部分，良好的胰島素治療對糖尿病患者控制血糖、延緩并發癥發生、提高生活質量具有至關重要的作用。胰島素泵能模擬人體生理性胰島素分泌模式，應用于糖尿病患者能達到平穩快速降糖的良好效果，且《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰島素泵與其他降糖方案相比有優勢，能有效減輕患者痛苦，提升滿意度，且能改善患者心理健康和生活質量[1]。如何在有限的護理晨晚間交接班時間內將胰島素泵需要交接的各項信息交接清楚，確保胰島素泵的治療、護理準確落實，保證治療效果及護理質量，對護理人員提出了挑戰。思維導圖將放射性思考具體化，它利用圖形幫助學習者理解記憶，使學習者對知識的理解和應用更加快捷方便。現階段思維導圖廣泛應用于護理專業內容的學習、健康教育、交接班等方面[2-6]，取得了良好的效果。本科室在傳統胰島素泵晨晚間床旁交接班的基礎上設計了胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖，自2020年12月將其用于交接班流程中，為胰島素泵的床旁交接班護理提供了新思路，使胰島素泵床旁交接班更加規范化、標準化，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我病區14名護理人員作為觀察對象，均為女性，學歷均為本科，能級分層：N1級2名、N2級10名、N3級2名。護理人員的班次為白班、夜班雙班制。選取2020年10—12月入住我科佩戴胰島素泵的患者，入選患者神志清楚，能與護理人員溝通交流，排除合并嚴重精神障礙疾病且無法正常溝通的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立思維導圖制作小組 由病區護士長、健康教育護士1名、N3護士2名組成思維導圖制作小組，分析胰島素泵晨晚間交接班存在的問題，總結經驗教訓，根據《中國胰島素泵治療護理管理規范》[7]的要求，使用Xmind 8.0版設計胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖，設計時力求體現胰島素泵床旁交接班內容的完整性，目的是為了幫助護理人員理清交接班思路，減少和避免交接信息的遺漏、不良事件的發生，提高交接班質量。

設計完成后交由責任護士試用7 d，試用后責任護士共提出6條改進建議，再由3名經驗豐富的護理專家對思維導圖進行審核、修改，最終制定出適合本科室運行的胰島素泵晨晚間床旁交接班的思維導圖。它以胰島素泵晨晚間床旁交接班為關鍵詞發出一級分支，二級分支為一級分支的具體交接班內容，分別為：胰島素泵自然情況（含7個二級分支）、輸注管路情況（含6個二級分支）、輸注部位情況（含2個二級分支）、患者血糖情況（含4個二級分支）及特殊情況（含3個二級分支），即每次進行胰島素泵交接時需交接的項目數為22項，見圖1。

圖1 胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖

1.2.2 實施過程 病區護士長及病區內護理組長根據“胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖”中交接班的內容，于2020年10月對傳統胰島素泵床旁交接班的方法，即經驗式口頭交接班情況進行調查，得出使用思維導圖交接班前的數據結果。

采用騰訊會議形式培訓護理人員思維導圖的使用方法，由思維導圖制作小組人員模擬交接班的情景，對佩戴胰島素泵的患者按照思維導圖的思路進行交接班演示，演示完畢后護理人員進行理解、練習并回授，由護士長考核，培訓完成后，護理人員均可熟練應用思維導圖進行胰島素泵交接班。于2020年12月對應用思維導圖后胰島素泵晨晚間床旁交接的情況進行跟蹤檢查，得出使用思維導圖交接班后的數據結果。

1.3 觀察指標

（1）胰島素泵床旁交接班情況：使用思維導圖前后對14名護理人員胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，每次進行胰島素泵交接時需交接的項目數為22項，即使用思維導圖前后的總交接項目為1980項，交接班時若有任何1項具體交接內容未交接，即表示此項內容未交接，記錄為1次交接遺漏，計算交接班遺漏率。

（2）胰島素泵床旁交接用時、不良事件發生率：胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，思維導圖使用前后每次記錄胰島素泵床旁交接用時；由于未交接或交接不清導致胰島素泵無法正常工作，使患者血糖過高（>13.9 mmol/L）或過低（<3.9 mmol/L）等情況發生，則記錄1次不良事件，計算不良事件發生率。

（3）滿意度：胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，利用自制的滿意度調查表調查接班護理人員及患者的滿意度，內容包括對胰島素泵交接班內容、交班禮儀等，結果分為滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 思維導圖使用前后胰島素泵床旁交接班遺漏情況比較

思維導圖使用后胰島素泵床旁交接班遺漏率低于使用前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 思維導圖使用前后胰島素泵床旁交接班遺漏情況比較

2.2 思維導圖使用前后胰島素泵床旁交接用時、不良事件發生率比較

思維導圖使用后胰島素泵床旁交接用時長于使用前，經比較差異無統計學意義（P>0.05），思維導圖使用后不良事件發生率低于使用前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 思維導圖使用前后胰島素泵床旁交接用時、不良事件發生率比較

2.3 思維導圖使用前后接班護理人員、患者滿意度比較

思維導圖使用后接班護理人員、患者滿意度高于使用前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 思維導圖使用前后接班護理人員、患者滿意度比較

3 討論

3.1 胰島素泵晨晚間床旁交接班護理質量

本研究結果顯示，使用胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖后的交接班遺漏率低于使用前，筆者認為出現如此高的交班項目遺漏是由于傳統的經驗式口頭交接主要依賴于交接班雙方護理人員自身素質的高低，由于交接內容多、人腦思維發散、注意力不集中、周圍環境等因素影響，導致交接過程中出現內容遺漏的情況。沈霞、林青、陸群峰、王晶等[8-11]將交班式清單、SBAR模式、品管圈等應用在護理交接班過程中，目的均為減少交接班遺漏發生，也取得了良好效果。而思維導圖將交接班的內容制作成圖形，便于護理人員記憶交接內容，幫助其理清交接班思路，有效避免遺漏發生。且接班護理人員通過思維導圖可提前發現護理問題，及時與主管醫生溝通，給予合適的護理干預，避免了胰島素泵不良事件的發生，為給患者提供高質量、連續性的服務提供了良好基礎。

3.2 護理人員交接班用時

王詩婳、陳敏等[12-13]研究顯示，利用不同的整改方法作用于交接班前后有可能出現干預后的交接班時間變短或變長，而本研究結果顯示，使用思維導圖后護理人員在胰島素泵床旁交接的用時80.28±9.94 s，使用前77.98±11.15 s，經比較差異無統計學意義（P>0.05），說明應用思維導圖交接班的方式并沒有增加交接班的整體時間。筆者認為這是由于使用思維導圖前護理人員采用經驗式口頭交接班，在交接過程中人腦思維發散，注意力不集中，交接內容順序隨機，且遺漏項目相對較多導致交接用時相對較短；而利用思維導圖對交班內容進行逐項交接，用時相對較長。

3.3 接班護理人員及患者的滿意度

交接班是護理人員工作中非常重要的一環，在進行胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖應用的培訓討論時，護士甲表示以往的床旁經驗式交班有很大的主觀性，交班者認為某項交接內容不重要就有可能在交接過程中遺漏，缺乏嚴謹性；護士乙表示若未交接清楚，接班后的護理過程中出現問題，經常需要向上一班求證，會發生互相推諉的事件，導致護理人員間工作關系惡化；護士丙表示由于交接班過程不嚴謹，胰島素泵低電量、低藥量、無備用物品等情況時有發生，造成患者對護理服務的滿意度降低；護士丁表示胰島素泵基礎率與醫囑不符導致治療效果未達標，降低醫生對護理人員的滿意度等。工作中各種問題的產生使尋求更加合理、高效的交接班順序，提高交接班質量變得迫切。而使用胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導圖后，接班護理人員及患者對交接班情況的滿意度均高于使用前，差異有統計學意義（P<0.05），說明思維導圖在護理交接班中應用能有效提高護理交接班的嚴謹性、提升護理人員及患者的滿意度。

4 結論

《中國胰島素泵治療護理管理規范》（2017年）的出臺，對臨床護理人員的胰島素泵治療護理做出規范，也對胰島素泵使用過程中護理質量提出了更高的要求，而且《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰島素泵與其他降糖方案相比有優勢，且能改善心理健康和生活質量[1]。為了保證臨床工作中患者佩戴的胰島素泵正常使用，有效、平穩地降低患者高血糖狀態，本研究根據科室特點制定了胰島素泵晨晚間床旁交接班的思維導圖，應用于胰島素泵晨晚間交接班過程中，在幫助護理人員理清交接思路，掌握交接內容，有效降低交接班過程中遺漏率的同時，也能有效提高接班護理人員和患者的滿意度。在今后的臨床護理工作中，我科將繼續發現實施過程中的問題，并進行護理質量持續改進，最終達到胰島素泵交接的標準化、規范化，為患者提供連續性、專業性、高質量的護理打下堅定基礎。