基于思維導圖的培訓對感染科醫護人員職業暴露防護知信行水平的影響

周璟 尹潔潔 肖丹

調查數據顯示，臨床一線醫護工作者銳器傷發生率約 80%，已有二十多種病原體被證實為銳器傷所傳播，乙型和丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷性病毒為最常見且危害最大的病原體；腰酸背痛患病率以及終身患病率分別達 40%～50%、35%～80%[1-2]。其中，感染科收治的患者較普通科室不同，主要面對腸道疾病、肝炎、發熱疾病、艾滋病等患者，疾病的傳染性一定程度上增加了醫護人員職業暴露的風險。因此，如何為感染科醫護人員提供科學的管理與培訓方式，強化其職業暴露預警意識、提升其合理采取防護行為的能力是目前醫院感染控制工作的重點。研究表明，落實醫護人員的職業暴露防護培訓能明顯減少職業傷害[3]。傳統的職業安全防護培訓內容和方式較為單一，往往得不到理想的效果。思維導圖最早于 20 世紀60年代由英國教育學家托尼·巴贊提出，這種革命性的思維工具將一系列枯燥、復雜的內容轉換為圖文并茂的形式，體現邏輯性強、簡單明了的特點，盡可能發揮大腦潛能，在激發學習興趣的同時幫助學習者理解記憶[4]。目前，思維導圖已逐漸運用于醫院管理、臨床教學、患者健康教育方面，其可行性得到證實。本研究以我院感染科醫護人員為研究對象，探究運用思維導圖培訓對職業暴露防護知信行水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院感染科 22 名醫護人員為研究對象，納入條件：持有執業醫師/執業護士證書； 研究期間于感染科從事臨床工作；知情研究，自愿參與。排除條件：研究期間休產假、外出進修者；曾參與過類似研究、課題者。其中男 7 名，女 15 名；年齡 22～55 歲，平均 37.08±7.09 歲；工齡 2～29 年，平均 16.29±4.20 年；最高學歷：碩士 4 名，本科 14 名，大專 4名。

1.2 培訓方法

1.2.1 常規培訓方法 2019 年 1—6 月采用常規培訓計劃，科室護士長、教學組長通過晨會學習、案例討論、業務學習等形式組織其學習職業暴露防護相關知識與技能，定期考核，科室感控人員抽查職業防護行為執行情況，反饋與評價執行效果。

1.2.2 基于思維導圖的培訓方法 2019 年 7—12 月借助思維導圖對職業暴露防護進行培訓，具體內容如下：

（1）思維導圖的設計：科室帶教組長講解思維導圖運用的相關知識與繪制方法，使其能熟練操作。參照《傳染病護理學》《醫院暴露與防護》《臨床護士職業防護》等，查閱文獻[5]并結合臨床實踐經驗設計感染科醫護人員職業暴露防護知識、信念、行為調查問卷，分析造成職業傷害的主要因素，本研究中知識、信念、行為為主要的一級分支，見圖 1。

圖1 職業暴露防護知信行思維導圖

（2）集中培訓：設計完成的思維導圖打印出來并發給全科醫護人員，護士長組織全科醫護人員參與思維導圖培訓，由科室帶教組長依據邏輯順序講解思維導圖中各模塊的知識；總結歷年職業安全問題，借助思維導圖相應模塊內容進一步分析危險因素，引導大家發散思維，提出解決措施，鞏固其職業安全防護知識的同時強化防護意識。由帶教組長示范職業防護的規范操作，包括個人防護用品的正確使用、生活垃圾和醫療垃圾的區分、銳器傷避免技巧、操作時的省力原則等。

（3）臨床應用：在護士站顯眼位置放置 1 張思維導圖，以便醫護人員隨時查看，提醒其在診療、操作工作中時刻謹記職業暴露防護，明確職業傷害的原因、種類、保護與應急措施。在臨床工作中發現新問題，不斷完善與補充思維導圖內容，總結經驗，避免易造成職業損傷的高危行為，減少職業暴露傷害的發生情況。

（4）持續考核：感控組每 2 周檢查 1 次科室醫護人員思維導圖內容執行情況，匯總存在的問題，反饋職業暴露防護知識的掌握程度，為下一步的思維導圖培訓做出調整。若科室出現職業暴露隱患，護士長在晨會時提出，組織全科討論相應整改意見，引起全體醫護人員的重視。

1.3 觀察指標

（1）職業暴露防護知信行水平：于 2019 年 6 月和 2019 年 12 月分別評估思維導圖應用前后醫護人員的知識、態度、行為水平，調查問卷在參考文獻[5]基礎上并結合科室實際情況擬定。其中知識部分共 15 個條目，答對計 1 分，總分最高 15 分，得分與職業防護知識呈正相關； 態度部分共 30 個條目，以 Likert 5 級評分法計分，得分范圍 30～150 分，得分與職業防護態度呈正相關；行為部分共 36 個條目，以 Likert 5 級評分法計分，得分范圍 36～180 分，得分與職業防護行為呈正相關。調查問卷經專家多次修訂且經過預調查，經檢驗內部一致性良好： Cronbach’s α為 0.839～0.936。

（2）職業暴露情況：統計 2019年1—6月與2019年7—12月我院感染科醫護人員職業暴露發生情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用配對t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 思維導圖應用前后醫護人員職業暴露防護知信行水平比較

應用思維導圖后醫護人員知識、態度、行為評分均高于應用前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

2.2 思維導圖應用前后醫護人員職業暴露情況比較

應用思維導圖后職業暴露發生率低于應用前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2。

表2 思維導圖應用前后醫護人員職業暴露情況比較

3 討論

因為職業關系而暴露于職業危險因素并出現影響健康、危害生命的情況為職業暴露。醫護人員的職業暴露涉及范圍廣，主要包括銳器傷導致的事故性職業暴露、防護用品使用不當的物理性職業暴露、消毒劑引起的化學性職業暴露、骨骼肌肉運用損傷造成的職業暴露。臨床醫護人員直接與患者接觸，經常需完成穿刺、手術、采血、輸液、注射等操作，若防范意識不強、未規范操作，在工作任務重的情況下，銳器傷的發生率較高，增加職業暴露危險性。美國護士協會曾以 5000 名護士為職業危害的調查對象，數據顯示，感染過結核菌的護士約37.4%，24.7%在工作中經歷過他人攻擊，因工作而感到負荷過重的護士占70.5%， 6.6.%曾經歷化學物品的暴露[6]。一旦出現職業暴露，醫護人員的身心可能會受到傷害，影響其未來的職業選擇。感染科由于收治的疾病多具有傳染性，這就在一定程度上增加了職業暴露的可能性。目前，職業安全與健康已逐漸得到越來越多醫院管理者的重視，如何提高醫護人員識別職業暴露危險因素的能力、培養良好的職業防護行為是促進職業健康的關鍵所在。“知信行”理論指出，為實現行為的改變，須以“知”，即將學習與知識作為基礎；以“信”，即將積極的態度、端正的信念作為動力，表明知識的獲得與儲備是行為改變必不可少的條件，且態度在促進行為的改變方面又發揮著持續的動力作用，行為改變以態度的轉變為前提。知信行的培養往往需要相對較長的過程，已有研究證實了健康教育在提高臨床患者知信行水平方面的價值[7-8]。調查研究表明，醫護工作者血源性職業暴露防護的知信行水平處于普遍較低的狀態，這與工作年限、職稱、文化程度存在密切聯系[9]。有學者以實習護士為研究對象，基于影響職業安全的因素采取思維導圖式的培訓教育，結果發現效果事半功倍[10]。

近年來，關于提高臨床醫護人員職業暴露防護知信行水平的研究報道越來越多，但將思維導圖運用其中的研究還較少。思維導圖的核心是將形象思維與邏輯思維有機結合，進而呈現出自然表達過程，這一過程具有容易記憶、與大腦發散性思維一致的特點。國外研究提到，將思維導圖運用于護理實習生的教學效果明顯，能增強其臨床健康教育的質量[11]。近年來，我國臨床護理各領域也逐漸運用思維導圖。有學者將思維導圖運用于 COPD 患者的健康教育，證實這一方式加強了患者對疾病知識與氧療技巧的掌握程度，改善了患者依從性[12]。喬嬌等[13]學者在研究中提到，在規培護士的培訓中，運用思維導圖繪制的各班次職責與工作流程將復雜的培訓內容簡化，強調了思維內容的中心、體現了層次，使得目標內容井然有序的存儲于大腦，有利于規培護士形成系統化的工作思維，進而更快適應新的工作環境，保證護理安全。本研究以我院感染科 22 名醫護人員為研究對象，探究思維導圖對職業暴露防護知信行水平的影響，結果顯示，應用思維導圖后醫護人員知識、態度、行為評分高于應用前，差異有統計學意義(P<0.05)，表明借助思維導圖能有效提高職業暴露防護知信行水平。分析原因，一方面，與常規的職業暴露防護培訓相比，思維導圖從中心主題出發，通過關鍵詞、線條等形式將復雜的文字內容轉換為圖形形式，構建具有層次性、組織性、放射式的職業安全防護教育框架，將職業暴露防護知識的強化、信念的建立、行為的改變 3 個一級分支下的內容有條理的呈現，層次分明，利于科室護士理解，減輕記憶負擔，激發學習興趣。另一方面，通過思維導圖進行職業暴露防護培訓，將整個過程劃分為知、信、行 3 個階段，通過基礎知識的教育、規章制度的學習、行業前沿信息的了解，促進科室醫護人員關于職業暴露防護知識深入學習；醫院管理將職業防護依從性納入考核指標、加強科室考核并有相應的激勵機制、鼓勵同事間防護行為的相互監督以及自我監督提高護理人員的防控認知能力，增強防護信念，此外，前期的理論強化也能讓護士意識到職業防護對身心健康的重要性，幫助其形成更加嚴謹的工作態度；信念的確立能夠促使醫護人員更加認真、努力地工作，認識到自己肩負的責任感，過渡至行為改變階段后，通過統一的技能培訓與防護措施操作能改善感染科醫護人員職業防護行為執行情況。結果顯示，應用思維導圖后醫護人員的職業暴露發生率低于應用前，差異有統計學意義（P<0.05），表明應用思維導圖能降低職業暴露發生率。分析原因，將思維導圖復印發放給科室人員，在護士站顯眼的位置放置1張思維導圖，利于大家對職業暴露防護知識的復習，減少了死記硬背、出現短暫記憶后又遺忘的情況，并在出現職業暴露隱患時組織全科人員討論學習，將理論與實際有效結合，在豐富理論知識、糾正錯誤觀念的同時，養成正確的職業防護行為，有效規避職業暴露事件。

綜上所述，將思維導圖應用于感染科醫護人員職業暴露防護中能有效提升其職業暴露防護的認知度，提高防護意識與行為，降低職業暴露風險。