認知行為療法介入碩士研究生人際交往障礙的個案工作研究

張菁

和諧的人際交往對研究生學業開展和心理健康都有著深遠的意義，本文以研一新生為服務對象，采用半結構式訪談法和參與式觀察法來收集資料，以評估案主的問題及需求，針對評估結果與案主一起制定服務方案，確定了認知行為的介入模式，從案主自身認知、情感及行為方面進行介入，在改善案主的自我認知的同時注重其外部支持系統的介入，鏈接案主人際資源，采用正式和非正式的社會支持手段，幫助案主解決人際交往困擾。

關鍵詞：認知行為療法;人際交往障礙;個案工作

一、選題背景

人際關系的和諧對研究生心理健康呈正效應，在友好、合作、氛圍融洽的宿舍中，多數研究生往往注重學業成就、對研究生生活感到滿意。相反，長期的人際關系困擾，可能導致學生歸屬感與安全感缺乏、出現睡眠障礙、學習效率低、精神狀態不佳，影響研究生生活的滿意度[1]。有研究指出，大學生人際關系不良會導致孤獨感、社交回避[2]，最終導致退學、自殺等后果。

碩士研究生多數處于青春期到成年早期的階段，他們的自我意識發展已逐漸成熟，當碩士生遇到人際關系的困擾時，向朋友、親人和同學求助的情況較多，極少與向專業機構求助[3]。因此，從專業社會工作的角度干預研究生人際交往障礙，對于促進研究生身心和諧和學業開展具有重要意義。

二、理論假設

（一）研究生人際交往障礙

趙普光認為研究生存在的障礙主要特點表現為[4]：（1）主動交往意識不足，對于陌生人缺乏社交的熱情。（2）人際交往的技能匱乏，從而在爆發寢室矛盾時缺乏解決問題的技巧。（3）自我中心。

人際交往障礙的評測標準是根據鄭日昌編制的《大學生人際關系綜合診斷量表》。以得分測試案主的情緒困擾，總分如果超過20分，說明測試者的人際交往障礙嚴重。

（二）認知行為療法基本內容

認知行為治療模式繼承和融合了認知理論和行為理論，認知行為療法通過改變思想或信念來改變行為和情感。認知行為療法聚焦“認知”，認知（cognition）是由想法（thoughts）和觀念（beliefs）組成，埃德爾曼認為我們體驗到的欣喜、失望或者憂郁的情緒取決于相關的認知，認知可以激勵或者挫敗我們的行為，行為方式反過來強化認知[5]。

具體的實施過程：識別錯誤想法，辯駁消極認知，改變錯誤認知，強化訓練及提高問題解決能力。

三、個案評估

（一）案主資料

1.基本資料

林某，女，碩士研究生一年級在讀，出生于偏遠落后的農村地區，父母文化程度較低，家庭經濟狀況一般。

案主性格敏感、多疑而又自尊心強，人際交往比較被動，對上課、參加集體活動缺乏熱情。

2.個人陳述

從小學到高中，學習成績優秀，在人際交往中備受關注，自研究生入學以來，自我感覺在同學中的地位沒有以前突出，與班級的同學關系疏遠。宿舍關系中，由于學科背景、生活習慣差異，彼此之間缺乏交流，與舍友因為作息問題發生了口角，案主心情郁悶，經常失眠，導致白天精神狀態很差。

3.舍友反映

性格孤僻，朋友較少，不愛跟同學老師交流，不喜歡表達自己的想法，與舍友關系緊張。有主見，不易接受他人的意見，生活習慣與宿舍其他人格格不入。

四、問題診斷及制定輔導目標

1.問題診斷

首先是認知偏差：自我中心、絕對化、過分概括化、否定自己的特點。

行為上表現為主動交往意識不足，缺乏處理人際矛盾的技巧和方法，人際交往能力較低;

其次，人際關系敏感焦慮，導致了睡眠障礙。

2.輔導目標

（1）學會與舍友溝通，解決寢室矛盾，制定寢室作息表;

（2）學習人際交往技巧，構建社會支持網絡，能與他人建立親密關系;

（3）改變追求絕對完美、過度概括化和糟糕透頂的錯誤認知，引發案主學會反思自我和站在對方角度理性分析人際關系，改善人際關系;

（4）克服人際交往障礙，積極參與小組討論，敢于集體合作中表達自己;

長期目標：輔導其轉變錯誤認識，要求受助者自我監控自己錯誤的思維方式或者進行自我對話，自覺應用認知行為模式解決日常生活難題，內化溝通技巧，以應對未來生活的各種情況及挑戰。

五、個案干預與治療

（一）建立關系和評估階段

1.輔導目標

提供同理和支持，以同感等技巧設身處地體驗服務對象的內心感受，建立專業關系，評估案主的問題與需求，澄清對介入結果的期待。

家庭作業：放松訓練，每日至少一次，一次十分鐘，做呼吸放松和肌肉放松訓練;調整作息，晚上十一點前就寢。

2.輔導過程

2.1建立專業關系

中國人內斂的性格與強烈的自尊心，要求工作者在輔導過程中以案主的“自悟”為主，不能以說教的方式[6]，所以，用同感、自我表露、角色扮演等辯論技巧使求助者“自己開悟”，恪守服務對象自決原則，鼓勵案主自我而接納、改變。

2.2問題診斷

經過初步的診斷，求助者目前存在人際關系敏感和焦慮的問題。因為心理問題得不到解決，就以軀體癥狀表現出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現之一。所以首先應該幫助案主解決寢室作息矛盾。

3.輔導方案

第一，組織寢室談話，化解矛盾，一是為了改善案主與室友關系，二是制定寢室作息計劃。

第二，傾聽案主的煩惱，幫助其疏導負面情緒，學會放松技巧訓練，讓案主保持輕松的心情，以改善睡眠。

4.階段評估

鼓勵案主敞開心扉，大家就寢室作息問題達成共識。指導案主進行放松訓練，睡前進行呼吸放松、肌肉放松，解決入睡困難障礙，本階段的目標基本達成。

（二）識別錯誤認知階段

1.輔導目標

學習認知行為介入模式，對自我生活形態的認知與澄清，認識到自身扭曲的思維方式，及習慣性逃避的固化思維;過去學業經歷的回顧與討論，學會客觀評價自我。

家庭作業：用思維監測表記錄日常生活事件——想法——情緒之間的關系。

3.輔導過程

在對過去成長經驗的回顧中，協助案主澄清內在的溝通，覺察自己的想法及負面的自我對話，如“我不能獲得他人的認可，我是無能的。”

4.輔導方案

填寫思維檢測表，檢視自己的錯誤認識

如：絕對化

情境：課堂組隊沒有人主動邀請我的事件（A）。

感受：同學不喜歡我的錯誤認識（B）。

結果：受事件A刺激，案主產生與他人的消極交往行為結果（C）。

辯駁：絕對化。是指求助者對自己持有過高的要求，希望自己完美無缺。如果事情的發展與他們絕對化要求相悖的時，就會陷入無法接受、的情緒困擾中。

5.階段評估

本階段目標主要是帶領案主識別自己的錯誤認知，林某也意識到自己的想法偏激，過于消極，自覺自身應該調整狀態;找出自己的優點和成功解決問題的日常生活應對體驗，樹立信心。

（三）辯駁錯誤認知階段

1.輔導目標

建立具有正面功能的思維方式。結合上次的家庭作業，針對清單列出的錯誤認識，通過辯論、替代性選擇、合理想像等技巧，鼓勵案主以正確的認知方式和不被情緒干擾的問題解決方式;參加團體活動及加強自我管理提升社交能力。

家庭作業：加入校社團組織的打卡健身群，一來可以改善睡眠，二來可以結交朋友。

2.輔導過程

2.1錯誤認知轉變，増強社交意識

首先，案主的人際交往障礙首先來源于“人際交往可有可無”的錯誤認識，讓他意識到現代社會、團隊合作越來越重要，良好的人際關系對你的學習、事業都會有很大的幫助，要試著去跳出日常生活的圈子，擴大社會交往的范圍。

2.2記錄社交日記，學習社交技巧

在社會交往中，案主應該學著多換位思考，盡量克服自我為中心的習慣，能容忍、接納別人，才能夠得到別人的理解和尊重。

3.3參加團體活動，提升社交能力

筆者幫助案主鏈接學校資源，鼓勵案主參加同鄉會，社團活動，幫助案主報名“大學生戶外活動俱樂部”的活動。

（四）經驗學習階段

1.輔導目標

經驗學習，即把正確認知與合適的情緒和行為反應連接起來，通過實際行動進行交往能力的訓練;學會建立親密關系，增強案主正向社會適應行為的動力;行動倡導，內化人際交往技巧;果敢訓練，學會表達訴求。

家庭作業：記錄自己認知及行為改變，強化改變的信心;邀約之前結識的朋友，嘗試建立親密關系。

2.輔導過程

本次咨詢結束時，筆者同樣為林某布置了家庭作業——果敢訓練：在宿舍生活中可以大敢地表達自己的合理要求甚至不滿，但語氣一定要平和、理性，在宿舍同學打趣自己、和自己開玩笑甚至發生爭執時，也不要將之理解為“敵意”，可以用玩笑應對玩笑，在玩笑中發表自己的意見、表達自己的訴求。

（五）鞏固提高和結案階段

1.輔導目標

肯定案主具體的認知和行為改善的成果，呼吁案主自覺應用認知行為模式解決日常生活難題，內化溝通技巧，以應對未來生活的各種情況及挑戰;確定合適的結案時機，妥善處理離別情緒;

2.輔導過程

回顧個案工作中案主的成長與改變，讓案主把輔導過程中學到的方法、信念內化為自己的思維方式，能借助自身的力量提升社交質量，鼓勵案主更積極的面對研究生生活。

在結案的過程中，個案工作者應該積極的邀請案主參與結案制定，以提升案主的自我決定的能力與意愿。

3.結案與效果評估

第一，錯誤認識的轉變。案主培養了合理的信念和行為，用思維監測表自我對話，總結了已取得的成功經驗，社會適應能力增強。

第二，人際交往能力提升。內化人際交往技巧，提升主動交往意愿;自覺參加班級集體活動，敢于當眾表達想法，逐步克服人際交往障礙;作息規律，與舍友關系融洽;擴大自己的交際圈，參加了學校社團組織的校外旅行，并且結交好友，低落的情緒大為改觀，對研究生活持有積極的期待。

社工在跟進服務后，根據《人際關系綜合診斷量表》診斷，案主得分為70分，較輔導前大為改觀，表明認知行為療法干預人際交往障礙有明顯效果，同時還需案主長期的努力，才能實現根本的轉變。

五、結論

第一，個案工作介入研究生人際交往障礙是必要的。

首先，對于高校學生普遍存在的社交障礙問題不能籠統使用統一的“模式”介入，根據個案工作的價值觀，每個案主都是不同的個體，因此，本次輔導筆者采取“個別化”原則，從案主的經歷、感受以及期望出發，尊重案主自決。

其次，個案工作認為案主的問題不僅是因其個人原因造成的，與案主所處的環境息息相關，因此，筆者將視角轉至案主的社會關系網絡以及研究生生活的大環境中，發掘案主的人際網絡資源，如改善寢室關系，通過外在的資源克服案主的交往障礙。

第二，認知行為療法干預研究生人際交往障礙是有效的

認知行為療法是一個非常結構化的治療過程，社工鼓勵案主在日常生活中反復實踐其中的各種技巧，通過監控思維和情感并堅持記錄下相關的表格，從中一步步認識到自己錯誤的思維模式，嘗試積極地行動改變認知，逐漸的鞏固對認知行為療法的掌握和運用能力。

參考文獻

[1]王廣震，李玉運.大學新生人際關系改善研究[J].教育與職業，2015（11）：77-79.

[2]郭昱辰，丁亞軍.大學生人際交往的關系研究[J].社會心理科學，2014（25）：9-10.

[3]孫峰.碩士研究生人際交往的調查與分析[J].科教導刊（上旬刊），2016（05）：212-213.

[4]趙普光.研究生人際交往的現狀探析及對策建議[D].山東大學，2012.

[5]埃德爾曼.思維改變生活，積極而實用的認知行為療法[M].黃志強，殷明譯.華東師范大學，2008.

[6]王思斌.社會工作專業化及本土化實踐[A].北京：社會科學文獻出版社，2006：97.

西北大學哲學學院社會工作專業 710127