談公立醫院固定資產管理的優化

倪娜

摘要：公立醫院固定資產是維持公立醫院日常經營運轉的重要保障。因此對于公立醫院固定資產的采購管理、日常維護管理和正確規范使用不僅僅關系到固定資產本身的保值增值問題，還關系到公立醫院正常經營運轉和人民的健康保障以及就醫體驗等民生問題。本文從公立醫院內部控制的角度探討如何提高固定資產管理水平，優化固定資產管理流程，從而達到提高資產使用效益的目的，助力醫院實現可持續發展。

關鍵詞：公立醫院;內部控制;資產管理;優化措施

公立醫院在努力提升自身醫療技術水平的同時也在不斷地擴大建設規模，作為公立醫院的運轉基礎的固定資產數量也隨之升高。加大固定資產管理力度，優化固定資產管理方略成為促進公立醫院經濟效益的重要手段之一。將內部控制制度貫穿公立醫院固定資產管理全過程，才能有效防范舞弊，進一步提高公立醫院醫療服務水平，服務百姓健康。

一、從內部控制角度看公立醫院固定資產管理的現狀與問題

（一）沒有建立完善的固定資產管理制度

部分公立醫院沒有確定固定資產管理人員的責任制度。往往只是簡單地將采購物資的數量價格報由財務部門入賬，卻沒有依據財務制度的規定建立三賬一卡制度。而公立醫院很多固定資產都是屬于單位價值高昂的高端設備，如果對于設備的維護保養沒有明確相關的負責科室，沒有明確到具體責任人，就很容易加大設備的損耗和毀損率。而由于缺乏具體完善的固定資產管理制度導致科室之間沒有良好的溝通和銜接，具體負責總賬的財務科室對于固定資產在實際使用過程中的耗損情況可能一無所知，這就導致有些已經毀損嚴重或者因為更新淘汰已經失去使用價值的資產在賬務上沒有如實地反映出加速折舊或者報廢的情況，很容易造成固定資產賬實不符，會計信息失真，從而影響公立醫院經營規劃及采購決策的制定。

（二）固定資產日常管理不到位

當下公立醫院普遍存在采購流程不規范的情況，在采購環節中未能比照政府采購業務控制程序進行，對于某一項固定資產的采購業務，沒有遵循“先預算，后計劃，再采購”的工作原則。在采購活動中沒有發揮采購、資產管理、財會核算、內部審計、紀檢監督等部門的相互協調、相互制約機制。甚至于有些公立醫院一味地追求醫療設備的先進性，沒有從自身的實際情況出發進行合理的統籌規劃，沒有發揮相關業務科室的專業性能進行把關，從而導致對需要采購的固定資產性能匹配度和需求度缺乏準確的了解和長遠的規劃，盲目地進行購置，安裝完成后才發現使用率不高、經濟效能低下等情況，有的甚至因為沒有相匹配的技術手段和醫療條件而完全擱置，從而造成國有資產的嚴重浪費。

公立醫院固定資產有總量大且分散的特點，如果沒有定期地進行固定資產的盤點就很容易出現資產存量不清的情況，就有可能導致國有資產的流失。尤其是通用類設備均分散在各個業務科室和職能科室，這其中還存在各個科室之間的借用和調用等情況，而很多公立醫院對于這種固定資產的流動，并沒有按規定建立固定資產檔案以便對流動中的固定資產進行登記和交接手續，這就導致一旦資產出現損毀，責任人難以認定，無法進行追責。而恰恰是公立醫院資產國有的屬性導致資產的使用者缺乏主體意識和責任意識，進一步加重了國有資產的流失風險。很多公立醫院的固定資產管理人員缺乏專業的崗位技能培訓或者只是在本職工作中兼顧固定資產管理工作，所謂兼顧也僅僅在于將固定資產數量進行簡單的填報，而對于固定資產的使用情況、維修記錄、保養期限等等都不甚了解。正是因為這種固定資產管理環節上的脫節現象導致固定資產管理的具體工作缺陷沒有引起領導層的足夠重視，沒有進行固定資產管理體系的投入，也沒有利用大數據時代的便利為固定資產管理工作尋找支撐，更缺乏利用固定資產管理體系為新舊資產替換、新技術的引進等業務決策提供數據支持的意識。

（三）報廢資產的處置尚需進一步完善

在實際工作中，很多公立醫院缺乏固定資產管理的責任意識，沒有按照《行政事業單位國有資產管理辦法》將待處理財產的減少、報廢情況報經上級主管部門或財政部門審批，沒有按照規范的手續進行處置。有些單位擅自進行處置、調撥，導致國有資產去向不清，有些單位對已經報廢無法使用的固定資產沒有進行及時核銷，而是就任由固定資產掛在賬上占用資產配置額度，致使公立醫院在開展醫療衛生服務的實際工作時缺乏必要的物資保障。

二、從內部控制角度完善固定資產管理的建議

（一）優化固定資產管理制度

公立醫院在設立固定資產管理崗位時應合理設置內部控制關鍵崗位，明確劃分職責權限，實施相應的分離措施，形成相互制約、相互監督的工作機制。在實際工作中應將關鍵崗位如采購崗位和管理崗位、驗收崗位相分離，處置崗位與審批崗位相分離等，公立醫院可以從固定資產的采購、使用、保養、報廢的各個環節入手，設置崗位流程圖，這樣既確保了關鍵崗位相分離，又直觀明晰地告訴所有相關人員固定資產的管理流程。固定資產的管理人員作為固定資產管理的關鍵崗位，應遵循內部控制的原則實行定期輪崗的規定，一般公立醫院中應設有藥庫管理人員、耗材管理人員及固定資產管理人員，而同一個公立醫院內部使用的信息系統、軟件系統應該保持一致，并在就職前進行專業的崗前培訓，以方便三庫管理人員進行定期輪崗，從而有效避免出現管理漏洞和偷盜舞弊的現象，這樣既能發揮固定資產管理信息化的優勢，又能防止因部分工作人員的主觀隨意性而導致的固定資產管理細節模糊。

為滿足公立醫院經營管理的需要，在固定資產管理制度中還應當明確固定資產的維護、保養、維修人員的崗位責任。當固定資產需要維修、保養、調劑、更新、報廢時，固定資產使用人、管理人應當及時提出申請，報上級領導審批。如出現因使用不當或者維護、保養、維修不及時造成固定資產損失的，應當依法承擔責任。

（二）強化固定資產的日常管理，責任到人

公立醫院在作出采購行為前應該通過會議的形式對所需采購的固定資產在數量、性能、價格等方面進行可行性研究和集體討論，綜合使用部門、采購部門、財務部門的意見作出符合職能需要和事業發展需要的采購決策，避免出現一言堂，一把手說了算的情況。這樣不僅可以為資產的安全和有效使用提供合理的保障，還清除了腐敗的可能和機會。在采購完成之后應采取嚴格的驗收手續，由資產管理人、采購人、使用人同時對固定資產的數量、性能進行清點核實，尤其是對于專業性能強的專用設備，在必要時應咨詢相關專業的機構人員或邀請同行業專家到場進行質量把關。

對固定資產的管理應采用信息化的管理手段，除建立固定資產總賬外還應建立固定資產登記簿和固定資產卡片，以確保固定資產從采購入庫到業務科室領用、保管、調用以及最后的殘值處置都處于一個動態的監督過程當中。在實際工作中，公立醫院可以統一設置固定資產卡片，便于統一管理和查詢、調配，實際使用人和管理人員應按規定內容填寫，力求做到賬卡相符，并依照公立醫院固定資產管理章程進行定期和不定期的資產清查工作。

公立醫院中的通用設備在確保資產安全的前提下鼓勵共用共享，科室之間也存在為滿足資源的優化配置而出現的借用調用的情況，這就需要對于固定資產的流動轉移擁有完整的交接手續，資產管理人應對所移交的固定資產的數量、型號、質量進行嚴格把關，核實并更新固定資產卡片后移交給具體的使用部門，確保國有資產的安全。公立醫院的資產管理制度中應建立資產領用歸還制度。職工在領用資產時應經主管領導批準，資產管理員應在資產卡片中予以登記，確保辦公用資產落實到人，當公立醫院出現職員流動時應及時將辦公資產收回，在制度中規定職工在辦理離職手續前應將辦公用資產交回至資產管理員處，資產管理員應及時辦理驗收入庫手續。

（三）確保資產處置程序合規

固定資產是公立醫院為醫療、教學、科研活動或維持醫療運營活動開展而持有的，而不是直接用于出售的產品。但如果隨著日常的使用和磨損而導致固定資產已經失去使用價值且無維修價值，或者因超過使用年限而無法滿足現有醫療環境的需要，就應進行固定資產的更換和處置。隨著公立醫院的規模擴大，業務也更加繁多，在事務處理權限上應進行合理劃分和分層級授權。比如在處置決策中領導層就應合理劃分處置事務權限，依照單位的固定資產管理的處置類別對下級進行書面授權，并協同發揮各業務科室和職能部門共同作用，充分考慮業務部門的使用需要及財務部門的經濟管理意見，系統分析新舊資產的創收能力后對更新改造方案及處置換新方案的可實行性及經濟效益性進行統籌分析后進行相關決策。固定資產作為公立醫院資產的重要組成部分，其價值往往占比偏高，所以公立醫院在進行固定資產處置時應按照《行政事業單位國有資產管理辦法》的規定上報給上級主管部門或財政部門審批后方可執行。在具體的執行過程中，對于單位價值高且專業性強的專用設備，在必要時應進行資產評估，對于處置時有殘值收入的固定資產應在扣除處置費用后及時如實入賬。

三、結束語

固定資產作為公立醫院日常運營管理中不可或缺的輔助工具，通過科學化的管理手段，對固定資產的實際管理工作做到事前、事中及事后控制，通過全面系統的固定資產管理制度的制定，梳理出具體的業務流程圖及內部控制關鍵節點，確保不相容崗位的分離措施，形成穩定的制約機制和明晰的崗位責任制度，可以有效地保障實際工作中的固定資產管理體系的良好實施和發展。

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