化痰開竅活血方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對后循環(huán)缺血導致眩暈患者血流動力學的影響

張順來 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 300120

后循環(huán)主要由大腦后動脈、基底動脈和椎動脈組成，為上段脊髓、枕葉、小腦和腦干部分供血。臨床上后循環(huán)缺血主要指的是供應腦部椎基底動脈缺血所導致的病變情況[1]。由于后循環(huán)缺血會影響患者前庭神經(jīng)系統(tǒng)供血，從而造成前庭神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)側核缺血，多表現(xiàn)為間歇性神經(jīng)功能障礙，該病發(fā)病早期患者會出現(xiàn)反復的短暫性眩暈情況。當前臨床上一般應用擴管進行治療，但是療效并不顯著，且容易復發(fā)，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。因此本文選取我院2014年1月—2019年6月收治的90例后循環(huán)缺血導致眩暈的患者進行分析，以為后循環(huán)缺血導致眩暈的患者提供更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2019年6月收治的后循環(huán)缺血導致眩暈患者90例作為觀察對象。納入標準：所有患者以眩暈為主要臨床癥狀；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于眩暈的診斷標準[2]；符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》中西醫(yī)對后循環(huán)缺血的診斷標準[3]；所有患者對本研究知情并簽署同意書；對所應用治療的藥物無過敏反應者。排除標準：長期酗酒者；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴重聽力、視力障礙者；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男21例，女24例，年齡35～72歲，平均年齡(53.2±3.5)歲。觀察組男20例，女25例，年齡31～70歲，平均年齡(53.3±3.2)歲。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；國藥準字：H10930003)口服，1次/d，1粒/次。觀察組患者在上述治療基礎上聯(lián)合應用化痰開竅活血方，藥方組成為：天麻10g、法半夏20g、陳皮10g、炒白術20g、石菖蒲10g、葛根20g、炙僵蠶10g、川芎20g、紅花10g、炙乳香6g、炙沒藥6g。用水煎服，每日1劑，分早晚服用。兩組患者均治療4周之后對比臨床治療效果。

1.3 觀察指標與療效判定標準 對比兩組患者治療前后血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)的相關水平；通過多普勒檢查，記錄兩組患者阻力指數(shù)(RI)、椎基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈相關水平情況；對比兩組患者治療前后的DHI評分，DHI評分應用國際DHI量表，其中包含功能、情緒以及軀體三個方面內(nèi)容，總分設置為100分，評分越低說明患者情況越好。對比兩組臨床療效，療效判定標準：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于后循環(huán)缺血導致眩暈的療效判定，將治療后眩暈等臨床癥狀消失的患者分為顯效；患者治療后眩暈癥狀明顯減輕，有頭暈目眩或者頭微昏沉情況，但是不伴隨景物與自身的旋轉晃動感，不影響患者的工作和正常生活為有效；患者眩暈和頭昏沉癥狀無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/45×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.283，P=0.007<0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組后循環(huán)血管經(jīng)顱多普勒檢測對比 治療前兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈對比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈均較治療前改善，且觀察組各指標情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 治療前后兩組后循環(huán)血管經(jīng)顱多普勒檢測對比

2.3 治療前后兩組DHI評分對比 治療前兩組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組DHI評分對比分)

2.4 治療前后兩組凝血功能對比 兩組患者治療前后PLT水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療前兩組TT、PT、APTT、FIB水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組TT、PT、APTT、FIB水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能對比

3 討論

鹽酸氟桂利嗪能夠改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而緩解患者的缺氧狀態(tài)、改善腦部供血，增加血流量，緩解患者的眩暈情況。中醫(yī)認為眩暈癥的關鍵在于肝風和痰濕，因此對眩暈治療的關鍵要以活血化瘀、養(yǎng)陰清熱為主[4]，本文選取化痰開竅活血方對后循環(huán)缺血眩暈患者進行治療。化痰開竅活血方中天麻、法半夏、炙僵蠶為君藥，其中天麻、僵蠶歸肝經(jīng)，可平肝陽、息肝風，半夏可燥濕化痰；炒白術、陳皮、川芎、紅花為臣藥，白術、陳皮可行氣健脾，川芎、紅花可祛風行氣散瘀；佐以乳香、沒藥通利血脈；石菖蒲、葛根可以下通心絡，上通腦絡，化痰開竅活血，作為使藥可以清利頭目；諸藥合用直達患者病處，具有化痰、開竅、定眩的效果。

本文結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，表明應用痰開竅活血方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪能夠提升患者的治療效果就減輕臨床癥狀，這是因為在鹽酸氟桂利嗪改善患者腦部供血功能的基礎上，聯(lián)合應用痰開竅活血方能夠更好地擴張患者的腦血管，促進腦微循環(huán)，清利頭目，從而為患者提供更好的治療效果[5]。本文結果顯示，治療后通過后循環(huán)血管經(jīng)顱多普勒檢測分析發(fā)現(xiàn)，兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈對比差異顯著，分析原因主要是鹽酸氟桂利嗪能夠松弛血管平滑肌，并對皮質(zhì)血管阻力導致的病理性損傷起到修復作用，從而增加細胞缺氧耐受性。加上聯(lián)合使用化痰開竅活血方，其中藥成分能夠降低患者血流動力學之中纖維蛋白原和血漿黏稠度，抗血小板聚集，改善局部微循環(huán)現(xiàn)象，有效改善患者的基底動脈血液供應系統(tǒng)，從而緩解患者腦缺血情況；治療后觀察組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分明顯低于對照組，表明化痰開竅活血方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪可更好地改善患者的臨床癥狀，提升患者的日常生活能力；治療后兩組TT、PT、APTT、FIB水平對比差異顯著，主要是由于化痰開竅活血方中的僵蠶具有強力的抗纖溶和抗凝作用，因此治療后提升了觀察組患者的抗凝血功能[6]。

總之，化痰開竅活血方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪能提升后循環(huán)缺血導致眩暈患者的療效，減輕患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血流動力學指標，提升患者的生存質(zhì)量，提升抗凝血功能。