去乙酰毛花苷聯合普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效及安全性分析

黃 騰 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

陣發性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)為臨床急診中心常見病癥之一，具有發病急驟、死亡率高等特點，致病因素相對復雜，主要與情緒波動起伏較大、自身過度疲勞等有關，患者臨床多表現為心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴重影響其身體健康[1-3]。普羅帕酮為臨床針對PSVT患者常用治療藥物，能于一定程度上緩解病情，但對部分患者療效欠佳[4]。故仍需聯合其他藥物，以提高療效。去乙酰毛花苷屬洋地黃類藥物，能通過降低房室交界區傳導功能，減慢心率[5]。但二藥聯合應用治療效果如何，相關研究鮮有報道。基于此，本文中選取我院80例PSVT患者，旨在從療效、心肌損傷標志物水平等方面探究去乙酰毛花苷+普羅帕酮的應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2017年1月—2020年9月收治的80例PSVT患者，按電腦隨機數字表法1∶1比例分成觀察組(n=40)、對照組(n=40)。觀察組男27例，女13例；年齡39～62歲，平均年齡(50.57±3.22)歲；病程2～8h，平均病程(5.03±0.71)h；體質量指數(BMI)18.8～27.9，平均BMI 22.49±1.24。對照組男24例，女16例；年齡41～63歲，平均年齡(51.61±3.18)歲；病程2～7h，平均病程(4.66±0.81)h；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.08。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經臨床表現、心臟彩超、心電圖等相關檢查確診為PSVT；②患者及其家屬知情并簽署承諾書；③認知功能無異常；④無精神疾病史。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②依從性差；③合并肝、腎、肺、腦等功能障礙；④對本研究涉及藥物過敏者；⑤凝血功能障礙者；⑥全身免疫性病癥者；⑦血流動力學不穩定者；⑧支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、慢性阻塞性肺疾病者；⑨內分泌系統障礙者；⑩心源性休克及呼吸衰竭者。

1.3 方法 入院后，常規予以體位調整及輸氧，建立靜脈循環通道，并以心電監護儀監測疾病進展及復律情況，依照具體情況，實施止痙、除顫等措施。

1.3.1 對照組：以普羅帕酮(黑龍江省格潤藥業有限責任公司，國藥準字H23022200)治療，取35mg溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液20ml，靜脈推注，若10min后仍無轉律跡象，則重復等量注射，若連續3次仍無效，則行電轉律治療。

1.3.2 觀察組：以去乙酰毛花苷(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021070)+普羅帕酮治療，普羅帕酮用法用量同對照組；取0.4mg去乙酰毛花苷溶于0.9%濃度10ml氯化鈉溶液20ml，靜脈注射，時間3～8min。

1.4 觀察指標 (1)對比2組療效。療效評估標準：胸悶、心悸等臨床癥狀消失，24h動態心電圖顯示室上性心律失常減少(較治療前)>90%為顯效；胸悶、心悸等臨床癥狀明顯好轉，24h動態心電圖顯示室上性心律失常減少(較治療前)50%～90%為有效；胸悶、心悸等臨床癥狀無明顯好轉，24h動態心電圖顯示室上性心律失常減少<50%或轉為其他方式治療為無效。有效、顯效計入總有效率。(2)對比2組治療前、治療1h心悸、胸悶、頭暈等癥狀積分，分重度、中度、輕度、無癥狀，分別計入6分、4分、2分、0分。(3)對比2組治療前、治療1h心肌損傷標志物[心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、N末端腦鈉肽元(NT-proBNP)]水平，以膠體金免疫層析法測定cTnI水平，以酶聯免疫吸附法測定NT-proBNP水平。(4)統計2組不良反應發生情況，包括面色潮紅、低血壓、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率為97.50%較對照組的75.00%高(χ2=8.538，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 癥狀積分 治療1h觀察組心悸、胸悶、頭暈癥狀積分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀積分對比分)

2.3 心肌損傷標志物指標 治療1h觀察組血清cTnI、NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組心肌損傷標志物水平對比

2.4 不良反應發生情況 2組不良反應總發生率對比，無明顯差異(χ2=0.556，P=0.456>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

PSVT為臨床常見心律失常，該病癥發病較為迅猛，持續時間長短不一，若病情未獲得有效治療，易進展至心力衰竭或心源性休克，危及患者生命安全。故臨床應采取有效治療方案，以控制病情進展，改善預后。

臨床針對PSVT患者治療藥物較多，如胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮等，其中普羅帕酮屬Ic類Na+通道抑制劑，能通過抑制蒲氏纖維去極化，降低心肌自發興奮度與自律性，減緩慢反應動作電位與傳導速率[6]。去乙酰毛花苷為臨床常用強心劑，屬洋地黃類藥物，能直接作用于Na+、K+，抑制其活性，阻止Na+外流及K+內流，延緩房室傳導速度，發揮增強心肌收縮力效果。本文數據顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療1h心悸、胸悶、頭暈癥狀積分較對照組低(P<0.05)，由此可見，去乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者效果明顯，利于促進其病情恢復。分析原因為去乙酰毛花苷有正性肌力效果，可選擇性和心肌細胞膜Na+、K+三磷酸腺苷酶(ATP)結合，抑制ATP酶活性，促使心肌細胞膜內外Na+、K+轉運，激動心肌收縮蛋白，增強心肌收縮力，且具有負性頻率效果，可促使心臟心輸出量增加，改變血流動力學狀態，增加迷走神經張力，減慢心率，延緩房室傳導，此外，還可降低竇房結自律性，減慢房室傳導速度，達到治療目的。故二者聯合應用能進一步提高療效，促進病情恢復。

研究發現，PSVT患者發病后，血清cTnI峰值最高可達正常值100倍左右[7]。心肌細胞損傷可刺激NT-proBNP、cTnI等多種因子合成與分泌，引起心室重構，加重病情。故下調血清cTnI、NT-proBNP水平對改善病情具有積極意義。本文數據表明，治療1h觀察組血清cTnI、NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)，提示，去乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者能有效抑制心肌細胞損傷，促進病情恢復。此外，本文數據還顯示，2組不良反應總發生率對比，無明顯差異(P>0.05)，由此說明，于普羅帕酮治療PSVT患者基礎上，加用去乙酰毛花苷不會明顯增加不良反應，安全性相對較高。

綜上所述，乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者效果明顯，能有效抑制心肌細胞損傷，促進病情恢復，安全性高，值得臨床推廣。