蘇黃止咳膠囊輔助化療治療非小細胞肺癌咳嗽的臨床療效及對生活質量的影響*

文高艷 南京醫科大學附屬腦科醫院胸科院區呼吸科，江蘇省省南京市 210000

近年來，隨著生活壓力增大、抽煙以及空氣污染等原因，肺癌發病率一直居高不下，是影響人民生命健康的主要疾病之一，以往有調查顯示，我國肺癌估計發病率為57.13/10萬，居我國男性惡性腫瘤第1位，女性惡性腫瘤第2位，發病率和病死率在逐年升高，是病死率最高的惡性腫瘤[1]。研究發現，肺癌早期患者并無顯著臨床癥狀，多以咳嗽為主，且在治療過程中，咳嗽是患者最常見的臨床癥狀之一，也是影響治療和生活質量的主要因素之一。非小細胞肺癌(NSCLC)患者占所有肺癌患者的85%～90%，且由于其早期癥狀不明顯，診斷率較低，約80%的患者確診時已處于中晚期[2]。現有肺癌的治療有化學療法、靶向治療、放射療法、免疫、抗腫瘤血管生成、中醫中藥等，對咳嗽等伴隨癥狀效果并不明顯。臨床針對惡性腫瘤患者治療的同時，更加關注患者生活質量。目前，中樞型鎮咳藥是臨床治療咳嗽常用藥物，但由于需反復用藥，易造成耐藥性，而且中樞型鎮咳藥副作用較大，故筆者在臨床實踐中總結治療心得，發現蘇黃止咳膠囊對癌性咳嗽有較好的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年8月我院收治的非小細胞肺癌合并咳嗽患者70例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組中男20例，女15例，平均年齡(67.16±4.13)歲，鱗癌15 例，腺癌20例；觀察組中男19例，女16例，平均年齡(68.12±4.01)歲，鱗癌14 例，腺癌21例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)臨床已明確診斷的非小細胞肺癌；(2)已接受化療治療；(3)存在明顯的咳嗽癥狀；(4)預計生存期>6個月；(5)病情處于中晚期，失去手術治療的機會；排除標準：(1)有肝、腎功能異常的患者；(2)合并精神障礙以及無法配合治療者；(3)Karnofsky(KPS)評分<60分。(4)嚴重化療副作用需終止治療或治療過程中死亡者。

1.3 治療方法 對照組采用AP方案，第1天，培美曲塞500mg/m2，靜脈滴注30min，培美曲塞靜滴結束30min 后，給予順鉑注射液(凍干型)75mg/m2，靜脈滴注120min以上。1個療程為 21d。觀察組患者在對照組AP方案基礎上增加蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司，批號：19121892，0.45g×24粒)治療，口服，3次/d，3 粒/次，共服用21d。

1.4 觀察指標及療效標準 (1)參照《中藥新藥臨床指導原則》對咳嗽評分：0分：咳嗽完全消失；1分：咳嗽癥狀明顯改善，發作頻次減少；2分：咳嗽癥狀輕微改善，發作較為頻繁，對于日常活動或治療無明顯干擾；3分：咳嗽癥狀嚴重、癥狀發作頻繁，妨礙日常活動或治療。(2)參照《中醫病證診斷療效標準》比較兩組治療后臨床療效[4]，治愈：咳嗽癥狀消失，咳嗽評分減少≥75%；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉，咳嗽評分減少50%～75%；無效：咳嗽癥狀無緩解，甚至加重，咳嗽評分減少<50%。(3)比較兩組治療前后生活質量評分，參照KPS評分標準[5]，滿分為100分，KPS評分提升，反映患者生活質量改善。

2 結果

2.1 咳嗽評分 治療后觀察組患者咳嗽評分低于對照組(P<0.05)，對照組治療前后咳嗽評分比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽評分比較分)

2.2 臨床療效 治療后觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 KPS評分 治療后觀察組患者的KPS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較分)

2.4 不良反應 治療過程中，兩組貧血、白細胞減少、嘔吐、脫發、消化道反應的不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

咳嗽是NSCLC患者主要癥狀之一，部分患者可能始終伴隨咳嗽、咳痰癥狀，其機制與腫瘤刺激和壓迫支氣管，癌細胞浸潤以及繼發感染等有關[6]。在臨床中發現，肺癌咳嗽大多持續存在，纏綿難愈，長期咳嗽未愈可能加重呼吸道感染率，增加自發性氣胸以及呼吸道出血等并發癥，降低患者生活質量，甚至影響進一步治療[7-8]。隨著生物醫學模式的改變，采用姑息治療，延長生存期及減輕臨床癥狀，提高生存期內的生活質量成為臨床醫生關注的重點問題，包括緩解咳嗽程度、減低癌性疼痛、減輕不良反應等成為研究熱點[9]。

西藥抗癌治療短時間內并不能有效控制患者咳嗽癥狀，臨床常使用中樞系統鎮咳藥物，短期止咳效果較好，但不良反應較多，如便秘、心率異常等，同時有報道顯著該藥長期服用可能產生依賴性[10]。合理選用鎮咳藥物，對于NSCLC患者有積極的意義。

肺癌咳嗽可歸屬于祖國傳統醫學“咳嗽”“肺萎”等范疇。肺癌咳嗽病機多為正氣虧虛，外邪干肺而致。由于肺癌病程長久，纏綿不愈，機體正氣虧虛，使邪氣長久居留于肺，日久耗傷氣陰，導致氣機上逆，故而發生咳嗽。祖國醫學認為放化療藥物的應用可能進一步損傷患者陽氣，可導致中晚期肺癌患者機體正虛加重，不利于外邪祛除，故本病正虛為主[11-12]。但臨床實踐發現，放化療患者正氣受損，亦不乏感受外邪者，風為百病之長，易侵犯肺部，在正虛基礎上，加重進一步感受外邪的風險。蘇黃止咳膠囊是臨床較為常用的中成藥，經大量研究顯示對咳嗽變異型哮喘、過敏性咳嗽、感冒后咳嗽等亦具有顯著效果，現代藥理學研究發現蘇黃止咳膠囊可降低咳嗽敏感性以及氣道高反應性，具有抗氣道過敏性炎癥及組織急性炎癥等作用[13]。基于上述認識，本研究觀察組在AP方案治療的基礎上，針對辨證為風邪犯肺、肺氣失宣的非小細胞肺癌咳嗽患者使用蘇黃止咳膠囊治療。

蘇黃止咳膠囊由炙麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子等多種藥物經現代提純而成。方中炙麻黃疏風宣肺、止咳平喘，為君藥；紫蘇葉、牛蒡子、五味子止咳化痰，收斂肺氣，為臣藥；紫蘇子、前胡可增強麻黃疏風之力，使升降相協，為佐藥；加用地龍、蟬蛻、枇杷葉，即可疏散風邪，又能利咽止癢、潤肺止咳，為使藥；全方合用，具有顯著的止咳、平喘、祛痰之功效。

本研究結果顯示，治療后觀察組咳嗽評分低于對照組，而對照組治療前后評分差異不顯著，說明AP方案在改善咳嗽癥狀方面并無顯著效果，加用蘇黃止咳膠囊后，咳嗽癥狀得到明顯改善。KPS評分是臨床常用的功能狀態評分標準，也是評估患者能否接受治療副作用的指標之一，得分與健康狀況呈正相關，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，本研究中，治療后觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05)，說明隨著咳嗽癥狀的改善，患者治療期間生活質量得到提升。治療過程中兩組不良反應發生率并無顯著差異，說明蘇黃止咳膠囊用藥安全，不增加患者的不良反應。

綜上所述，采用蘇黃止咳膠囊輔助治療非小細胞肺癌咳嗽，可改善患者咳嗽癥狀，減少咳嗽發生頻率，提高患者的生活質量，且不增加不良反應，值得臨床推薦使用。