人工淚液聯合Croma角膜保護劑在白內障伴干眼患者超聲乳化聯合人工晶狀體植入中的應用效果

王海菊 徐州復興眼科醫院眼科，江蘇省徐州市 221000

干眼癥為眼表炎癥及神經感覺異常、淚膜穩定性欠佳、淚液高滲性等所致病癥，患者多存在不同程度淚膜穩態喪失及其他眼表癥狀，對患者生活質量及身心健康威脅極大[1]。近年來，干眼癥發生率持續增高，且臨床發現越來越多白內障患者采取超聲乳化聯合人工晶狀體植入(Phaco+IOL)治療前便合并干眼癥。同時，當前臨床已證實人工淚液可緩解干眼癥狀，提升淚膜穩定性，在白內障術后干眼中得到廣泛應用，并發揮了重要作用[2]。此外，有研究證實應用Croma角膜保護劑對于緩解白內障術后干眼有顯著效果[3]。但關于白內障伴干眼患者Phaco+IOL治療期間是否需應用人工淚液、Croma角膜保護劑及其對治療效果影響的相關研究較少。基于此，本文特選取我院白內障伴干眼患者56例，分組探討人工淚液聯合Croma角膜保護劑在Phaco+IOL治療期間輔助治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院白內障伴干眼患者56例，依據隨機數字表法分為研究組(n=28)及對照組(n=28)。研究組男15例，女13例；病程2.1～4.9年，平均病程(3.48±0.69)年；年齡50～76歲，平均年齡(63.06±10.91)歲；患眼：左眼16例，右眼12例。對照組男16例，女12例；病程1.7～5.3年，平均病程(4.01±0.76)年；年齡50～76歲，平均年齡(63.06±10.91)歲；患眼：左眼13例，右眼15例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合白內障[4]、干眼癥[5]診斷標準；(2)年齡<80歲；(3)單眼發病；(4)依從性良好，可配合完成調查研究；(5)知情同意本研究。排除標準：(1)既往有眼部長期用藥史；(2)眼部有外傷史或手術治療史；(3)合并眼底出血、角膜炎等眼科病癥；(4)合并糖尿病、干燥綜合征等；(5)納入研究前采取相關藥物可能會影響淚膜穩定性者；(6)過敏體質者；(7)存在溝通障礙或神經系統病變者。

1.3 方法 兩組均采取Phaco+IOL，打開眼瞼，固定眼球，患眼角膜于10點處做3mm隧道切口，于3點處做輔助切口，前房中注入黏彈劑，連續環形撕囊，晶狀體核與皮質經超聲乳化儀負壓清除，通過角膜主切口于囊袋中置入折疊人工晶狀體，前房與囊袋中多余黏彈劑經超聲乳化儀負壓清除，注入平衡鹽溶液水閉切口，均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，患側眼部包扎；對照組采取妥布霉素滴眼液，4次/d，1滴/次；研究組采取妥布霉素及卡波姆凝膠滴眼液聯合Croma角膜保護劑，妥布霉素用量用法同對照組，卡波姆凝膠4次/d，1滴/次，兩種藥物間隔時間需>5min，Croma角膜保護劑均勻涂抹全角膜，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前后功能康復指標，包括SIt、BUT、OSDI。SIt檢測：選擇幽暗、安靜房間，將淚液分泌檢測濾紙反折5mm，然后懸掛于患者下結膜囊內中外1/3處，指導患者自然閉眼，約5min后將濾紙取下，濾紙數值即為淚液分泌量。BUT檢測：將5μl熒光素鈉溶液(濃度10g/L)滴入患眼結膜囊，患者做眨眼動作3～4次，于裂隙燈下鈷藍濾光片觀察最后1次瞬目后至角膜出現第1個黑斑所需時間，即為BUT，檢測3次計算平均值。OSDI包括視覺功能、眼部癥狀、環境觸發因素，共12個項目，每項0～4分，總分/所答項目數×25即為OSDI評分，總分0～100分，得分越低越好[6]。(2)比較兩組治療前后疾病緩解情況，包括眼表體征、感覺性癥狀，其中眼表體征包括乳頭增生、結膜充血、結膜囊分泌物，感覺性癥狀包括異物感、干澀感、眼刺激癥狀，每項3分，分值越低越好[7]。(3)比較兩組治療前后淚液炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-2(IL)-2、IL-6]水平。取患者淚液，采用德國Multiskan FC型酶標儀經酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購于碧云天生物有限公司。

2 結果

2.1 功能康復指標 治療前兩組SIt、BUT、OSDI比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組SIt、BUT較治療前增高，OSDI較治療前降低，且研究組SIt、BUT較對照組高，OSDI較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能康復指標比較

2.2 疾病緩解情況 治療前兩組眼表體征、感覺性癥狀評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組眼表體征、感覺性癥狀評分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病緩解情況比較分)

2.3 淚液炎性因子 治療前兩組淚液TNF-α、IL-2、IL-6水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組淚液TNF-α、IL-6水平較治療前降低，IL-2水平較治療前增高，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組淚液炎性因子比較

3 討論

近年來隨人口老齡化形勢加劇，白內障患者持續增多，且隨年齡增加，體內激素含量不斷降低，極易造成淚腺與瞼板腺功能退化、淚膜穩定性降低、淚液分泌功能減弱，導致患者多伴有不同程度干眼癥狀[8]。Phaco+IOL為臨床治療白內障的重要措施，但臨床發現術后極易出現暫時性干眼，且術前即存在干眼者表現更加明顯。因此，如何對此類患者進行干預仍是研究熱點。

人工淚液和自身正常淚液理化性質具有一定相似性，可提升眼表濕潤度及濕度，緩解干眼癥狀。丁雯等[9]研究結果表明，白內障伴干眼患者采取手術治療前應用人工淚液，可有效恢復淚膜功能，改善早期干眼表現，避免術后干眼癥狀持續性加劇。高凡[10]研究證實，青光眼白內障術后應用人工淚液，可緩解干眼癥狀，提升整體治療效果。卡波姆凝膠為臨床常用人工淚液，本文在白內障伴干眼患者Phaco+IOL治療期間應用卡波姆凝膠后發現，研究組SIt、BUT較對照組高，OSDI較對照組低，且眼表體征、感覺性癥狀評分降低幅度較對照組更加顯著(P<0.05)，提示應用人工淚液聯合Croma角膜保護劑治療可有效緩解白內障伴干眼患者Phaco+IOL術后臨床表現，恢復眼部相關功能，與上述研究結果[9-10]具有一致性。分析其原因主要在于：人工淚液為Phaco+IOL術后干眼癥的常用干預方案，其主要成分和機體正常生成的淚液具有相似性，可作保護性眼藥水，術后應用人工淚液可于患眼表面形成保護膜，與其他相關眼藥水相比，人工淚液對人體產生的副作用少、刺激較小，利于恢復淚膜功能，并維持其恢復后的穩定性，滋潤患眼、維持濕潤狀態，有效修復受損細胞。卡波姆凝膠為脂質凝膠，由固相基質與水相分散層組成，可黏著于眼球表面，在眼球表面構成液體存儲庫，對角膜及結膜上皮持續性產生保護作用，緩解干眼癥狀，并維持淚膜穩定性。同時，卡波姆凝膠具有較高的安全性及耐受性，其結構能維持眼部濕潤，緩解干眼表現，且藥物自身聚合物及淚液中電解質發生作用后能稀釋水分，有效保護角膜與結膜，避免干眼癥狀進一步加劇、進展，不僅能保護患者視力，且可提升整體治療效果[11]。此外，分析卡波姆凝膠可更有效改善BUT等的原因還在于該人工淚液的主要成分包括甘油三酯，其不溶于水，能模擬正常淚液三層結構，且黏度較高，可增加其于眼表黏附時間，故治療效果更佳。而Croma角膜保護劑的主要成分為2%羥丙基甲基纖維素，后者是一種半合成的、不活躍的、黏彈性的非離子型纖維素混合醚，其水溶液的滲透壓與眼淚相同，對眼睛刺激小，且具有表面活性，透明度高、性能穩定，常被添加到眼藥中，作為接觸眼球水晶體的潤滑劑。同時，Croma角膜保護劑的制作出發點為保護上皮細胞，制作工藝和配制溶液成分的考慮上更加適合用于角膜上皮，具有非常好的黏附性和延展性，其化學組成主要為水相分散層和固相基質，這與機體淚膜的水層、黏蛋白層生理功能相似，可對結膜上皮及角膜進行良好保護，有效緩解患者干眼癥狀。

本文結果表明，治療后研究組淚液TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-2水平高于對照組(P<0.05)，表明Phaco+IOL治療白內障伴干眼期間采取人工淚液卡波姆凝膠滴眼液聯合Croma角膜保護劑還有利于調節炎性反應因子含量，對減輕眼部炎癥反應程度具有重要意義。

綜上所述，白內障伴干眼患者Phaco+IOL治療期間應用人工淚液聯合Croma角膜保護劑利于緩解臨床癥狀，改善眼部功能，減輕炎性反應程度。