磁共振波譜在帕金森病早期診斷中的應用價值*

鄭澤熙 馬國林 鄧明秀 廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院放射科 518108

帕金森病(PD)屬于神經系統退行性疾病，典型臨床表現為運動遲緩、靜止震顫、面部表情僵硬等，黑質及蒼白球等富含黑色素的神經元缺失是PD典型的病理特征[1]。臨床針對PD的診斷多依據帕金森病統一評定量表(UPDRS)，但尚未形成統一的診斷標準，因此探索PD 早期更加敏感的診斷方法至關重要。氫質子磁共振波譜(1H-MRS)技術可對活體內組織細胞化學成分、代謝狀況進行測定評估，量化腦組織中NAA、Cho、Cr等代謝物[2-3]。當發生PD后，患者會出現蒼白球及黑質神經纖維位點神經元丟失，引發能量代謝發生變化，因此，1H-MRS技術對于PD的早期明確診斷具有重要作用[4]。本研究選取30例PD患者，探討在早期診斷中應用1H-MRS技術的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1—10月本院收治的30例帕金森病患者為觀察組，其中男12例，女18例，年齡62～78(67.12±7.71)歲；受教育年限6～14(10.53±3.57)年。另選取同期在本院接受體檢的30例年齡相仿的健康者為對照組，其中男14例，女16例，年齡60～79(67.38±7.65)歲，受教育年限7～14(10.92±3.62)年。兩組上述基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：PD患者均已確診且未經手術治療；可配合1H-MRS檢查及各量表評估；所有受試者知曉本次研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在小腦損害、錐體束征癥狀或體征；伴帕金森疊加綜合征；存在嚴重認知障礙；既往有精神病史；有中樞神經系統疾病史；伴高血壓、糖尿病及嚴重免疫系統疾病；有藥物、酒精濫用史；既往有感染中毒史及腦血管病。

通過統一帕金森病評定量表(UPDRS)對PD患者基本病況加以評定，其中UPDRS1代表行為、精神及情緒，包括智力損害、思維障礙、抑郁、動力或始動力四項內容，每項評分0～4分；UPDRS2代表日常生活活動能力，包括言語(接受)、唾液分泌、吞咽、書寫、切割食物和使用餐具、著裝、個人衛生、翻身和整理床單、跌跤、行走中凍結、行走、震顫以及與PD有關的感覺主訴，每項評分0～4分；UPDRS3代表運動檢查，包括言語(表達)、面部表情、靜止性震顫、手部動作性或姿勢性震顫、強直、手指拍打試驗、手運動、輪替動作、腿部靈活性、起立、姿勢、步態、姿勢的穩定性、軀體少動等內容，每項評分0～4分；治療的并發癥為UPDRS4，包括異動癥、臨床波動及其他并發癥等內容，每項評分0～4分。

1.2 檢查方法 檢查設備為GE 1.5T MRI超導掃描儀，接收和發射線圈為頭頸聯合通道相控陣線圈，掃描時的基線均定位于眥耳線。常規頭顱MR掃描參數設置如下：T1WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數分別為24.5ms、2 014ms、24cm×24cm、1.0、320×224、1.5mm、5.0mm、1min54s；T2WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數分別為104.2ms、6 280ms、24cm×24cm、1.0、320×320、1.5mm、5.0mm、1min24s；DWI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數分別為75.8ms、5 000ms、24cm×24cm、2.0、160×160、1.5mm、5.0mm、45s。1H-MRS檢查的定點分辨率為二位多體素脈沖序列，選擇對應波譜序列開展波譜采集，雙側蒼白球及黑質設為感興趣區，T2WI在大腦腳層面定位，TE、TR、FOV、NEX、矩陣、層距、頻率編碼方向、體素厚度、掃描時間等參數分別為144ms、1 000ms、24cm×24cm、1.0、18×18、10mm、16A/P、10.1mm、5min28s，定位后實施自動勻場、增益調節、水抑制，當達到100%左右的水抑制水平后進行掃描。

1.3 觀察指標 通過Siemens波譜后處理平臺觀察兩組NAA峰、Cr峰、Cho峰，選擇雙側蒼白球及黑質進行ROI放置，并測量兩組NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值加以比較。

2 結果

2.1 兩組蒼白球及黑質代謝物的代謝值比較 與對照組相比，觀察組患者蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組黑質NAA/Cho明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組蒼白球及黑質代謝值對比

2.2 PD患者黑質NAA/Cho與UPDRS評分相關性分析 30例患者HY分期為1.92±0.61，皆屬于PD早中期，對黑質NAA/Cho與UPDRS評分開展Spearman 秩相關分析可知，NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 黑質NAA/Cho與UPDRS評分相關性

3 討論

在臨床眾多運動障礙性疾病中，PD是十分常見的類型之一，在66歲以上老年人群中的發病率僅次于阿爾茨海默癥[5]。PD患者腦區的NAA能夠間接地反映出神經元本身的完整性，而能量代謝標志物Cho則會對膜磷脂的合成加以提示[6]。當神經元發生受損情況之后，會導致膜磷脂合成的進一步增加，NAA/Cho比值會隨之有所降低，表明患者發生PD。

雖說現階段通過1H-MRS技術檢測PD患者蒼白球及黑質代謝值改變的研究尚無統一的診斷標準，但已有NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr等多項代謝結果的研究分析[7]。本研究中，與對照組相比，觀察組蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組黑質NAA/Cho明顯低于對照組(P<0.05)。這與祁萌萌等人[8]的研究結果一致。提示PD患者神經代謝變化中以黑質區最為突出。另外，因黑質區多巴胺神經元代謝而導致的失衡現象較之蒼白球區明顯的增多，因而，在本次研究過程中沒有發現蒼白球區NAA/Cho代謝的明顯變化，這與PD病理學的突出特點基本相符。UPDRS2、UPDRS3能夠對活動及運動功能加以良好反映，本研究中，黑質NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(P<0.05)，提示患者NAA/Cho水平存在明顯降低情況時，其腦功能發生不良變化的概率就越大，因而，使用1H-MRS技術密切監測患者黑質NAA/Cho變化，能夠在發病早期明確患者的腦功能異常。

綜上，PD早期應用MRS診斷，可通過扣帶回后部波譜早期異常改變為明確診斷提供可靠的參考數據，尤其是黑質NAA/Cho比值異常與病情嚴重程度密切相關，可作為早期診斷PD的生物標志物。