預見性護理干預策略對接受冠狀動脈旁路移植術老年患者術中低體溫風險的影響

張海榕 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

冠狀動脈旁路移植術(CABG)為臨床治療冠心病的重要措施，近年來采取CABG治療的患者不斷增多[1]。圍術期低體溫為手術患者最常見并發癥類型，CABG手術中受液體溫度、保暖措施不到位和手術室侵襲性操作等諸多因素影響，加之老年患者臟器儲備功能減弱，故更易發生術中低體溫[2]。同時，術中持續低體溫可干擾麻醉恢復效果，致使患者凝血功能與免疫功能發生異常，引發諸多應激反應，并增加切口感染等發生風險[3]。而預見性護理主要是在施護前對治療過程中可能會發生的不良事件進行對應防控，以此保證治療的順利進行，避免發生相關并發癥。基于此，本文特選取于我院接受CABG的老年患者82例，分組探討預見性護理應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年1月于我院接受CABG的老年患者82例，依據簡單隨機數字表法分為研究組(n=41)與對照組(n=41)。研究組男22例，女19例；年齡61～79歲，平均年齡(70.03±4.02)歲；病程0.6～10.1年，平均病程(5.38±1.91)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級18例；合并疾病：糖尿病4例，慢性支氣管炎6例，高血壓14例，其他4例。對照組男26例，女15例；年齡60～83歲，平均年齡(71.19±3.98)歲；病程0.3～9.7年，平均病程(5.56±1.83)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級16例；合并疾病：糖尿病5例，慢性支氣管炎8例，高血壓15例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、心功能NYHA分級、合并疾病等臨床資料均衡可比(P>0.05)。所有患者家屬均知情同意本研究，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)均采取CABG治療；(2)年齡≥60歲；(3)心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級；(4)具有良好依從性，可配合完成調查研究。

1.2.2 排除標準：(1)合并腎、肝等臟器器質性病變；(2)存在言語溝通障礙、認知功能障礙、神經系統病變及聽力障礙者；(3)術前存在發熱者；(4)合并感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規護理。術前1d前往病房進行探視，向患者與家屬進行自我介紹、講解術前探視的目的，并詢問患者家庭狀況、年齡，詳細介紹手術治療流程、麻醉方式及手術風險等內容；術前嚴格做好保暖準備，術中所用沖洗液、輸注液體均加溫處理，術中應用棉毯遮蓋身體暴露部位，減少身體暴露時間，并密切監測患者體溫，掌握體溫變化情況，避免發生低體溫。

1.3.2 研究組采取預見性護理干預策略。(1)挑選經驗豐富，且具有良好溝通與組織能力的護理人員組建預見性護理干預小組，由護士長擔任組長，施護前系統性學習CABG手術流程、護理方案、術中低體溫發生原因及防護理論知識等，加深其對CABG術中低體溫危象的認識和重視，培訓合格后商討會造成術中低體溫的風險因素，據此制定護理計劃。(2)做好相關基礎檢查與準備工作，由護理干預小組和檢驗科、外科、麻醉科進行協作，術前準備工作包括核心體溫的監測(2把額溫槍、1把紅外線耳溫槍)；保溫干預措施：灌洗液加溫柜、輸液加溫儀、主動充氣保溫系統等。(3)術前準備，對術前等候區溫度及手術室溫度予以調節，避免外界溫度和患者機體溫度溫差過大，并及時測量、記錄患者抵達等候區時的核心溫度。(4)術中保溫護理，麻醉開始前5min及麻醉后間隔15min測量、記錄1次核心溫度，并在患者進入手術室后，通過經耳計定時檢測骨膜溫度；持續監測手術室溫度與濕度，將濕度控制于40%～60%、溫度控制于22～24℃；應用美國Bair Hugger公司主動充氣保溫毯，充氣溫度調節至43℃，風速設定為高檔位，術中參照核心體溫進行調節，核心溫度控制于36～37.5℃，并遵從醫囑確定是否進行主動暖風機加溫；針對術中需應用的沖洗液、輸注液體進行加溫，避免術后沖洗期間出現體溫驟降，并詳細記錄手術開始及結束時間、手術治療過程中靜脈輸液溫度與沖洗液溫度。(5)術后干預，術畢前30min告知病房工作人員調節病房濕度至40%～60%、溫度至19～23℃，并對被子、床單、床位進行有效保溫處理，避免術后出現體溫驟降。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組不同時間段體溫。(2)統計兩組寒戰發生率。(3)統計兩組護理工作滿意度，采用自擬護理工作滿意度評估表，共100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、不滿意(不足70分)，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 不同時間段體溫 研究組術前、進入手術室時體溫與對照組比較無顯著差異(P>0.05)，研究組進入手術室后30min、術中30min、術畢時、術后1h體溫高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段體溫比較

2.2 寒戰發生率 研究組寒戰發生率為4.88%，低于對照組的19.51%(χ2=4.100,P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組寒戰發生率比較[n(%)]

2.3 護理工作滿意度 研究組護理工作滿意度為92.68%，高于對照組的5.61%(χ2=4.479,P=0.034<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

CABG為臨床治療心血管疾病的重要措施，且以能避免心臟停搏再灌注損傷、無須體外循環等諸多優勢得到應用普及，但軀體暴露面積過大、術中輸注液體溫度較低、室溫較低等極易造成術中低體溫，影響患者生命健康[4]。因此，CABG術中實施有效護理極為重要。

常規護理多是根據疾病共性進行被動施護，護理內容缺乏系統性與有效性，且護理人員通常處于被動工作狀態，以致護理質量不佳，患者難以從中有效獲益[5]。而預見性護理主要是護理人員依據自身主觀經驗、對疾病了解情況、護理技巧等，預測、評估疾病干預期間可能會發生的不良事件，據此制定針對性防控措施，從而避免不良事件發生，為患者提供優質護理服務[6-7]。本文結果顯示，干預后，研究組進入手術室后30min、術中30min、術畢時、術后1h體溫高于對照組，寒戰發生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，提示預見性護理可更有效維持老年患者CABG圍術期體溫處于正常狀態，降低寒戰發生風險，故患者滿意度較高。分析其原因主要在于：預見性護理在施護前構建干預小組，對組內成員進行培訓，并根據疾病狀況制定預見性干預策略：(1)術前保溫處理相關工具設備，通過紅外線耳溫槍等監測患者體溫，應用灌洗液加溫柜、輸液加溫儀等，最大限度避免出現低體溫；同時，在患者開始手術前提前對等候區與手術室溫度進行調節，避免在不同區域時軀體溫度出現明顯溫差。(2)術中及時加溫沖洗液、輸注液體等，以此避免輸液、實施液體沖洗時出現體溫驟降，防止術中發生寒戰。(3)術后護理干預也可影響患者軀體狀況，為防止術后低體溫，本研究在患者手術結束時提前調節病房溫度及濕度，并對床位、床單等進行保溫，以此避免病房和床位溫度與患者身體溫度存在較大差別引起低體溫。此外，本研究應用的充氣式保溫屬于主動保溫干預，可對體表產生恒定溫度的對流氣體，減少體溫流失，并通過皮膚主動加熱作用及時恢復、維持核心溫度，避免出現低體溫。

綜上所述，采取預見性護理策略可有效維持老年CABG患者圍術期體溫，避免發生寒戰，且患者對護理工作滿意度較高。