環(huán)抱式約束法護(hù)理干預(yù)對呼吸窘迫綜合征氣管插管新生兒的效果

蔡 靜 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)屬呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒、出生體質(zhì)量較低的新生兒，是導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭、病死的主要原因[1]。機(jī)械通氣是救治NRDS的重要手段，其中氣管插管較為常用，可促進(jìn)患兒癥狀改善，有效挽救患兒生命[2]。但在機(jī)械通氣過程中，NRDS患兒受疾病帶來的不適感、環(huán)境變化、遠(yuǎn)離母親等因素影響，易出現(xiàn)煩躁不安、反抗約束等現(xiàn)象，不僅會造成損傷，還會引發(fā)留置針脫落、非計劃性拔管甚至呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良事件，既不利于患兒病情康復(fù)、延長了患兒住院時間，又增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為預(yù)防患兒躁動、減少不良事件發(fā)生，護(hù)理人員可采取約束性措施。本文選取我院收治的78例接受氣管插管的NRDS患兒作為觀察對象，比較常規(guī)約束法、環(huán)抱式約束法的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2020年1—12月收治的78例NRDS患兒作為觀察對象，均接受氣管插管，依據(jù)建檔時間分組。常規(guī)組38例，男23例，女15例；胎齡35～41周，平均胎齡(38.08±1.36)周；體質(zhì)量2.2～3.3kg，平均體質(zhì)量(2.46±0.11)kg；出生1min后阿氏評分5～8分，平均出生1min后阿氏評分(6.25±0.53)分。研究組40例，男27例，女13例；胎齡34～41周，平均胎齡(37.75±1.43)周；體質(zhì)量2.2～3.1kg，平均體質(zhì)量(2.49±0.12)kg；出生1min后阿氏評分5～9分，平均出生1min后阿氏評分(6.41±0.56)分。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版》[3]中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備機(jī)械通氣指征；意識清醒，病情穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道畸形、心肺發(fā)育異常、傳染性疾病；研究過程中病死；臨床資料不完善。

1.3 方法 (1)常規(guī)組予以常規(guī)約束法護(hù)理干預(yù)，措施如下：機(jī)械通氣后將NRDS患兒置于鳥巢包被中，將水枕置于頸部，使患兒頭部輕度仰伸，用約束帶約束雙上肢至胸前呈屈曲狀。(2)研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以環(huán)抱式約束法護(hù)理干預(yù)，措施如下：機(jī)械通氣后采用環(huán)抱式約束法，首先制作小鳥巢，選用橢圓形帶腳圍的純棉質(zhì)床墊，右側(cè)面附加2條長約60cm、寬約5cm夾棉墊的棉帶，整體柔軟可折疊，將患兒置于床墊中間，頸部墊水枕，將寬棉帶自右向左反向折回包裹住患兒的雙上肢及胸腹，患兒雙腳輕柔交叉置于腳圍內(nèi)，整體將患兒環(huán)抱模擬子宮內(nèi)狀態(tài)。翻身時可直接將包著患兒的鳥巢整體呈直線翻轉(zhuǎn)，可預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。每日定期更換小鳥巢，有污損、潮濕時立即更換。

1.4 觀察指標(biāo) (1)不良事件發(fā)生情況：包括非計劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、四肢皮膚損傷。(2)康復(fù)指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時間、住院時間。(3)家屬護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估2組家屬護(hù)理滿意度，共19個項目，每個項目1～5分，總分19～95分，95分代表非常滿意，76～94分代表滿意，57～75分代表一般，38～56分代表不滿意，19～37分代表非常不滿意[4-5]。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率為7.50%，較常規(guī)組的36.84%低(χ2=9.843,P=0.002<0.05)，見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組康復(fù)指標(biāo)比較 研究組機(jī)械通氣時間、住院時間均較常規(guī)組短(P<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組家屬護(hù)理滿意度比較 研究組家屬護(hù)理滿意度為97.50%，較常規(guī)組的78.95%高(χ2=4.880,P=0.027<0.05)，見表3。

表3 2組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

氣管插管能為保持氣道通暢、通氣供氧、清理呼吸道、防止誤吸等提供最佳條件，已成為搶救NRDS患兒重要措施[6]。由于氣管插管具有侵入性，操作對象具有特殊性，在機(jī)械通氣過程中若未有效約束患兒肢體與頭部，易因四肢與頭部擺動造成非計劃性拔管、四肢皮膚損傷等一系列不良事件發(fā)生，延長機(jī)械通氣時間與住院時間。

身體約束是保證危重癥患兒安全較為常用的一種護(hù)理方法，使用藥物或物理方法限制身體自由活動，可為治療與護(hù)理工作的有序落實提供保障[7]。因此，對于行氣管插管NRDS患兒采用適宜的身體約束方法顯得尤為關(guān)鍵。常規(guī)身體約束方法使用約束帶固定四肢外展，導(dǎo)致患兒身體活動受限，缺乏安全感，易出現(xiàn)恐懼心理，加劇煩躁情緒，降低非計劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置針脫落發(fā)生率的效果有限，且在約束帶的束縛下，四肢可出現(xiàn)壓紅損傷，不利于康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)。麥秀連等[8]學(xué)者指出，在足月新生兒機(jī)械通氣中應(yīng)用環(huán)抱式約束法，非計劃性拔管、留置針脫落、四肢皮膚損傷等不良事件發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于采用常規(guī)約束法的36.36%。本文結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致，這是由于用環(huán)抱式約束法制作小鳥巢，能整體將患兒環(huán)抱模擬子宮內(nèi)狀態(tài)，可使患兒產(chǎn)生安全感，從而穩(wěn)定患兒情緒，減少亂抓亂踢、驚跳等異常行為，從而有效降低非計劃性拔管、留置針脫落發(fā)生率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與非計劃性拔管密切相關(guān)，故其發(fā)生率也相應(yīng)降低。此外，包布條約束患兒松緊適宜，且質(zhì)地柔軟，可減少四肢皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險。本文結(jié)果還顯示，研究組機(jī)械通氣時間、住院時間均較常規(guī)組短(P<0.05)，說明環(huán)抱式約束法護(hù)理干預(yù)可縮短NRDS氣管插管患兒康復(fù)進(jìn)程。這是因為環(huán)抱式約束法可給予患兒安全感，增強(qiáng)其機(jī)械通氣依從性，利于提升療效，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。此外，環(huán)抱式約束法護(hù)理干預(yù)的實施有效提高了氣管插管患兒家屬護(hù)理滿意度，原因在于該護(hù)理模式的實施提高患兒生理與心理舒適度，減少家屬擔(dān)心與憂慮，對護(hù)理工作更加認(rèn)可。

綜上所述，環(huán)抱式約束法護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS氣管插管患兒，可降低非計劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、四肢皮膚損傷等不良事件發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，提高家屬護(hù)理滿意度。