神經肌肉刺激治療儀聯合集束化護理對產后腹直肌分離患者康復的影響*

肖香萍 譚益軍 鄔 思 胡永麗 江西省上栗縣婦幼保健院 337009

腹直肌位于腹前壁正中線兩邊，女性妊娠期間體內激素水平異常，子宮體積不斷增大，引起腹壁筋膜、腱膜、皮膚等過度牽拉，造成腹白線松弛，進而導致產后腹直肌分離癥狀[1]。多數患者可于產后6個月內自行恢復，若腹直肌分離距離過大則難以自行恢復，甚至導致患者腹部形體改變，引起腰背酸痛癥狀，影響其身心健康。臨床針對產后腹直肌分離患者多采取按摩、康復訓練等方式促進腹直肌恢復，受諸多外界因素影響，康復效果無法保證。神經肌肉刺激治療儀借助低頻電流刺激提升腹部肌肉興奮性，促使肌肉產生被動收縮，以鍛煉腹部肌肉，實現恢復腹部肌肉與筋膜彈性的效果。臨床有研究顯示[2]，護理干預在產后腹直肌分離康復過程中可發揮重要作用。為此，本文予以產后腹直肌分離患者神經肌肉電刺激治療儀的同時聯合使用集束化護理，旨在觀察對患者身心康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年7月就診于我院的86例產后腹直肌分離患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.58±2.11)歲；體質量指數22.87～29.69，平均體質量指數26.08±1.44；分娩方式：剖宮產10例，自然分娩33例。對照組年齡22～36歲，平均年齡(28.10±2.72)歲；體質量指數：21.95～29.16，平均體質量指數26.12±1.08；分娩方式：剖宮產8例，自然分娩35例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：產后42d盆底功能篩查，提示盆底肌為3級以上；腹直肌分離超2cm；伴有腰部及背部疼痛癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：腹部發育不良；產后感染、出血者；癲癇、精神病史；胃腸粘連，電刺激治療儀使用禁忌證患者等。

1.3 方法 對照組采用常規護理。向患者提供口頭健康知識教育，包括腹直肌分離原因、恢復方式等。指導患者行常規康復鍛煉，如站姿收腹、仰臥抬腿、平板支撐等，確保其完全掌握，每日居家鍛煉3次，10min/次，3個動作為1個循環。持續鍛煉20d后觀察效果。觀察組實施神經肌肉刺激治療儀聯合集束化護理。使用美國Chatanooga公司生產的DJ05951型神經肌肉刺激治療儀對患者進行干預，指導患者仰臥，操作者將電極片分別粘貼至其腹部雙側的腹直肌、腹橫機、腹外斜肌處，脈寬與頻率按照200μs與30Hz、400μs與75Hz、300μs與4Hz、150μs與3Hz等階段調整，依據患者自身情況適當調節上述各參數，以其自感舒適麻刺感，但不疼痛為宜，每次刺激30min，1次/2d，10d為1個療程，干預20d后觀察效果。予以患者神經肌肉電刺激治療儀的同時實施集束化護理干預。(1)方案制定。分析既往在我院就診的腹直肌分離患者病歷資料，同時查閱疾病相關文獻，根據發現的護理問題登錄萬方等網站搜尋解決方案。依據循證學理念對有效措施進行整合，制定集束化護理干預方案。(2)神經肌肉刺激治療儀期間護理。儀器使用前囑咐患者排空膀胱，并觀察其腹部皮膚狀況，破損、發紅處禁止粘貼電極片。電刺激過程中指導患者行腹式呼吸，電刺激時呼氣收腹，電刺激間隙吸氣隆腹，放松腹部肌肉。(3)自主訓練。1個療程完成后指導患者行自主訓練，包括仰臥抬腿、搭橋運動、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹5個動作，訓練過程中使用束縛帶預防腹部分離、打開。(4)個性化心理干預。患者產后體態不佳，易出現憂郁、自卑等情緒，護士與患者深入交流，了解其目前心理狀態后實施針對性心理疏導。組建同組寶媽群，向其介紹康復成功案例。(5)隨訪。護士在患者初次接受電刺激治療儀干預后次日、1周后以微信或電話的形式隨訪，了解其飲食、自主訓練等情況，并予以其鼓勵。

1.4 觀察指標 (1)腹直肌分離距離：干預前、干預20d后由經專業培訓過人員測量兩組臍上與臍下腹直肌分離距離。(2)腰背部疼痛情況：干預前、干預20d使用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者腰背部疼痛情況，由患者主觀判斷在10cm長尺上標出反映疼痛位置，0～10cm對應0～10分，分值越低，疼痛感越輕。

2 結果

2.1 腹直肌分離距離 干預20d后，觀察組臍上與臍下腹直肌分離距離均短于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹直肌分離距離對比

2.2 腰背部疼痛情況 干預20d后，觀察組腰背部疼痛評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰背部疼痛情況對比分)

3 討論

女性妊娠后，腹白線連接處在孕激素水平作用下逐漸變軟，伴隨胎兒發育、子宮體積增大，腹部持續受到牽拉；當牽拉力達到或者大于組織肌肉彈性極限時，會引起皮膚彈性纖維慢性損傷、腹白線變寬、肌力減弱等情況，最終導致腹直肌分離[3]。而腹直肌參與人體骨盆與脊柱的控制活動，其對于腰椎穩定性、活動等起到關鍵作用，當腹部力量變弱后，腰部與背部肌肉就會代償性超負荷工作，造成患者出現腰背疼痛癥狀，甚至導致腹部膨隆，嚴重影響患者外觀與日常生活[4]。

神經肌肉刺激治療儀的電極片分別放置患者腹部不同部位，然后釋放不同頻率與脈寬的低頻電流對腹斜肌、腹橫機、腹直肌實施電刺激。低頻電流刺激能夠促使機體周圍神經中的α運動神經元軸突動作電位達至閾值，使得大量肌纖維主動參與肌肉收縮，有效提高肌肉強度，促進肌肉運動功能恢復，從而縮短腹直肌分離距離[5]。低頻電流刺激還能夠喚醒腹部受損肌肉組織的本體感覺，增強腹直肌對于腰部及背部的承托力，加快局部血液循環，借助牽拉肌肉組織，刺激膠原蛋白生成，從而減輕腰背部疼痛癥狀。本研究中，與對照組比較，觀察組腹直肌分離距離更短、腰背部疼痛評分更低，提示神經肌肉刺激治療儀聯合集束化護理可有效促進產后腹直肌分離患者腹直肌恢復，緩解腰背疼痛癥狀，改善患者日常生活。上述腹直肌分離康復手段雖可有效減輕患者疾病癥狀，但效果仍可能受到患者心理狀態、依從性等影響。集束化護理以解決上述問題為中心，將一系列具有循證學依據的護理措施整合，目的在于促使患者積極配合診療方案，增強措施的可行性，使得患者獲得更佳的康復效果[6]。產后腹直肌分離患者受育兒、外觀等因素影響，多伴有負性情緒，集束化護理包含心理干預與隨訪指導等。其中心理護理能夠幫助患者調節情緒狀態，使其積極配合康復，家庭自主訓練的目的在于鞏固康復效果。配合電話隨訪，使得護士及時了解患者訓練情況，從而予以健康指導，在最大限度保障康復效果。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀能夠使得患者分離的腹直肌閉合，緩解腰背疼痛，聯合集束化護理的運用，進一步增強患者康復效果。