疫情下診斷學實訓課混合式教學模式探討與實踐*

陳錦團 駱云豐 胡 筱 蘇曉燕 劉 丹 陳乃潔

1 福建中醫藥大學，福建省福州市 350108； 2 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

2020年初的新冠病毒肺炎疫情,影響了高校的一切教學活動,教育部于2月初發布了《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》,強調保證在線學習,保證課堂教學質量。我校響應教育部“停課不停教，停課不停學”的教育方針，線上教學極大推動我校診斷學線上教學的發展，其具有便利等優點，但與此同時線上教學也暴露出了相應的缺點。2020年初疫情下線上教學模式的優缺點，為2020年第二學期診斷學實訓課運用混合式教學模式開展教學，提供了很好的借鑒。

1 混合式教學模式的設計、實施與評價

本研究設計的混合式教學模式實施過程如圖1所示。

圖1 混合式教學模式實施框架圖

1.1 教學過程設計 教師在課程實施之前，認真研究教學內容及教學特點，根據課程大綱中的知識點進行整理、重構。在整體把握下，將知識碎片化，以利于查看與對比。同時有利于組織學生分組進行自主學習與協作學習。

課前，線下教師提前將本節的知識點及操作視頻，上傳至網上(學習通平臺)，線上讓學生對相應知識點進行梳理、觀看相應操作視頻，并于課前按要求將比較難操作的部分根據自己的理解拍攝相應的視頻；課中，線下教師關注學生在具體操作中的問題，及時將學生的問題通過線上反饋給學生或線下交流，將學生出錯的視頻拍攝下來上傳至線上，在線上線下互動中去交流討論存在的問題，再操作，同時對于部分操作問題比較多的同學，要求重新拍攝上傳，再思考、再總結，整個過程以學生為主體；課后，教師將本節學生存在的問題匯總，同時發放問卷調查，了解每個學生的具體問題，教師再有針對性地對每個學生的問題進行處理，引導學生對自身存在的問題進行總結，并再次觀看相應出錯的知識點，再操作。

1.2 教學考核設計 為更好地與執業醫師相掛鉤，結合診斷學實訓課程的特點，設計相關考核題目，具體如下：血壓測量、全身淺表淋巴結觸診、瞳孔對光反射、眼球運動、鼻竇檢查、扁桃體檢查、甲狀腺觸診、氣管檢查、呼吸擴張度檢查、語音震顫檢查、胸膜摩擦感檢查、肺部叩診(包括肺上界、肺下界、肺下界移動叩診)、肺部聽診、心臟視診(隆、尖、動)、心臟觸診(動、顫、感)、 心臟間接叩診、心臟聽診、肝臟觸診、脾臟觸診、液波震顫(波動感)檢查、墨菲征檢查、麥氏點檢查、腎區叩擊痛檢查、脊柱壓痛及叩擊痛檢查、移動性濁音檢查、肝上下界叩診、胃泡鼓音區叩診檢查、深反射、淺反射、腦膜刺激征、病理反射、共濟運動檢查，學生隨機抽簽，對被檢查者進行查體，邊查體邊陳述。

1.3 教學評價設計 教學評價與反思是提升教學質量至關重要的環節，是教學相長的關鍵點。本課程的評價，以多元評價體系為基點，將學生評教、教師對學生的評價、教師自我反思相結合。于每次課結束時發布問卷，主要內容圍繞當次學習情況及存在問題，個性化解決每個同學存在的問題，對于問題比較多的同學，需重新拍攝錯誤點，教師再點評。課程結束前要求完成實訓操作視頻1份(具體內容以抽簽方式選擇)，上傳至學習通，教師再點評。課程最后，現場抽題考試操作，并現場拍攝，教師現場點評具體存在問題。學生最終成績：平時表現30%(包括實訓操作訓練、問卷完成情況、互評環節等；形成性評價)+視頻拍攝環節(平時拍攝視頻20%；形成性評價)+抽題考試環節50%(終結性評價)。

學生評教，根據課程設計問卷在線發放，針對教師授課的內容、存在問題、方法和效果，全面了解學生學習情況，以便及時調整教學方法和指導教學困惑，有利于提高學生的自主性和主動性。

教師對學生的評價，主要體現在形成性和終結性兩個方面。形成性貫穿于教學的全過程，主要反映學生的學習態度及參與程度，能否及時糾正并提出問題，其目的是讓學生更好地參與學習，認識學習的目的，將被動化為主動，產生學習的動力，更好地調控學習的過程，避免因為認識的失誤或終結性評價而造成遺憾。對于教師而言，也可以更好地了解學生的學習情況，及時發現及糾正學生的不足，也可以及時調整教學策略，提升教學質量。具體包括：課前任務完成情況(包括問卷)、出勤率、課堂活動參與率(討論等)、作業/小測/操作拍攝視頻等。終結性評價是檢測學習效果的有效手段，對于教學效果具有一定的權威性。本課程主要結合執業醫師考試，以現場抽題操作成績作為終結性評價。

2 混合式教學模式的教學效果

通過疫情下線上診斷學實訓課所暴露的優缺點，對針推、中西醫專業的合計257名學生，進行單純線上及混合式的教學，通過自身及相互比較，自身而言成績從第一次的實訓到最后一次的考核，均有很大的提高與改進。具體體現在：人文關懷、課程的參與率、操作的靈活性、學習的熱情、知識的理解、學習的主動性、口述能力等，從被動聽課到主動聽課，從被動提問到主動提問。混合式與單純線上相比，混合式教學學生總體對于知識難點、困惑點的把握更到位。

2.1 提高學生人文關懷意識 通過相互提醒及互相督促，學生由原來的為完成操作而操作，到能夠主動地去交流，將每次的檢查，都當成一次的實踐機會，用心去體會并能夠同檢查者進行交流。在問卷中，50%的學生在人文關懷、愛傷意識方面有一定的提高。

2.2 提高學生課程參與率 學生在學習通平臺上在線學習的統計結果顯示：2018級95名學生進入學習通平臺共15 973次，人均168次；課堂作業/小測平均完成率為94%。從統計數據上看，學生在課程學習中具有較高的參與率。

2.3 提高學生操作能力 醫學院校，學生操作能力的提高，仍然是重要的話題，尤其是專業培養要求，臨床適應力的培養問題，極其重要，通過線上與線下混合式教學方式的開展，提高學生主動操作的熱情，面對病患可以明晰具體操作的要求及操作結果對臨床的指導性，由被動操作到主動實踐，面對問題時有探究的意識。主動思考每個操作的目的及要求，通過動作的比較去理解自身操作存在的問題，如叩診手法到位，聲音清楚，如果不到位，一方面不靈活，另一方面自己的手會產生疼痛，甚至破皮，同時被檢查者也有不適感等。通過現場操作正確叩診手法、授課時人人糾正、制作微課等方式糾正不足。

2.4 提高學生學習成績 疫情期間無法進行面授，以線上為主，另外結合線上線下混合式的教學方法，學生均取得較好成績，2017級混合成績為(78.85±7.1)分，2017級線上成績為(77.04±6.3)分，2018級混合成績為(81.19±5.6)分。與單純線上相比,混合式教學高分值段的人數比例較高。具體見圖2。

圖2 混合式及線上教學模式期末成績情況

2.5 提高學生的表述能力 通過線上與線下混合式教學，教學現場囑學生盡量復述老師提到的每句話，線上反復觀看教師操作視頻，加強記憶整理每個操作內容，邊說邊做；線下拍攝視頻，增加鍛煉機會等方式的開展。可以比較大方去表述，不那么拘謹，也進一步增加學生的自信心。

2.6 提高學生學習熱情 通過自身的嚴格與負責，讓學生明白，只要努力付出，認真思考，及時復習，就能感受到學習診斷學的樂趣。通過學習通平臺發放調查問卷，從學習態度和學習效果等維度進行調查，具體統計結果見表1、表2。

表1 混合式教學模式下學生學習態度調查

表2 混合式教學模式下學生學習效果調查

3 思考

從具體成績分析，線上線下混合式的教學更有利于學生對部分難點的突破，尤其面授與線上的開展，一定程度對于學生的指導與反饋更直接，更有利于學生的互動與交流，對于問題的處理更及時。與單純線上相比，應用混合式教學法，高分值段的人數比例增高。這與邵桂敏[1]研究評價結果一致，混合式教學值得推廣應用。

疫情期線上實訓的正常開展離不開平時的積累，也正得益于線上的教學，讓筆者對實訓教學模式做了調整，由原來的看視頻—示范—練習(全程)，改為片段式結合視頻—示范—練習—糾錯，反復進行；由原來單純線上或線下的模式，調整為線上與線下結合混合式教學模式；由原來單純以教師為主導的糾錯，到學生間相互糾錯為主導的方式轉變；由原來操作為主調整為課上反復口述，與操作相結合；由原來文字為主的描述調整為操作視頻的拍攝，不再拘泥于所謂的實訓報告紙的書寫，更強調實訓的操作與語言的表達能力。這些與國家對高校醫學人才培養目標相一致[2]。

如上所述，一門課程的開展與學習互動，離不開師生的配合，如何最大限度調動學生的積極性，讓學生真正喜歡上診斷學，真正意義上讓枯燥的知識變成可用的，能夠在生活實踐中加以應用，一直是筆者的目標，混合式教學的開展一定程度給教師們提供了很好的平臺。