關節鏡下鎖定加壓鋼板治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折

施立奇，李象鈞，趙 俊，劉 杰

2016年6月～2018年6月，我科在關節鏡下應用鎖定加壓鋼板治療21例SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組21例，男13例，女8例，年齡20～67(38.0±11.6)歲。骨折Schatzker分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例。傷后至手術時間2～10 d。

1.2 治療方法椎管內麻醉下手術。行關節鏡檢查，探查脛骨平臺骨折關節面的塌陷程度、移位情況及骨折范圍。做髕旁膝前外側切口，行有限切開復位內固定。Ⅰ型骨折先用撬撥或推頂復位垂直移位，再用點狀鉗擠壓復位水平移位；Ⅱ、Ⅲ型骨折先在脛骨近端的塌陷關節面下3 cm處開骨窗，再在關節鏡直視下利用頂棒精確復位關節面(必要時可以用探鉤撥開半月板，更好地顯露塌陷關節面)，植入適量的同種異體骨填充空腔。完成上述步驟后，以1～2枚? 1.5 mm克氏針臨時固定骨折塊，然后將鎖定加壓鋼板沿切口插入至脛骨外側(鋼板最高點位于膝關節面下約1 cm)，置入1枚普通螺釘維持鋼板位置并更好地貼附于骨面，再置入剩余鎖定螺釘。術后2 d開始股四頭肌等張、踝關節屈伸鍛煉。根據X線片復查情況，術后8～12周開始部分負重。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～18個月。骨折均愈合，無切口感染、內固定松動或斷裂等并發癥發生。術后1年按照Rasmussen膝關節功能評分評價療效:優15例，良5例，可1例。

3 體會

鎖定加壓鋼板具有加壓和鎖定雙重作用，較普通鋼板能夠更好地把持骨折塊，能有效避免螺釘松動及微動導致的復位丟失，從而達到堅強內固定、早期功能鍛煉的目的。關節鏡下探查無需切開關節囊即可清理關節內積血和骨折碎片，更加全面地觀察半月板、交叉韌帶損傷情況。此外，關節鏡下可精確復位骨折關節面，減少創傷性關節炎發生，如有必要，可同時一期完成半月板成形或切除術。我們體會，關節鏡下鎖定加壓鋼板治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折具有創傷小、視野廣、并發癥少、固定確切的優點。