鎖骨中段骨折合并肩鎖關節脫位的診治體會

吳樹華，王遙偉，張華俊，束 暉

2016年1月～2018年12月，我科收治的98例鎖骨中段骨折患者中5例伴同側肩鎖關節脫位，現將5例伴同側肩鎖關節脫位患者診治情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例，男4例，女1例，年齡30～66歲。均為鎖骨中段骨折合并肩鎖關節脫位，其中3例術前診斷，1例術中診斷，1例術后診斷。肩鎖關節脫位Tossy分型均為Ⅲ型。傷后至手術時間為3～8 d。

1.2 治療方法臂叢神經阻滯麻醉下手術。3例術前明確診斷的患者，鎖骨中段予鋼板固定，肩鎖關節脫位予鎖骨鉤鋼板固定。1例術中診斷的患者，因未提前準備鉤鋼板，予經鎖骨至喙突用螺釘固定。1例術后診斷的患者，予二次手術，附加鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關節脫位。所有患者術后門診定期攝X線片復查，行肩關節功能鍛煉，定期檢查患肩關節活動度。鋼板聯合鉤鋼板固定的患者術后無輔助固定；喙鎖螺釘固定患者術后予三角巾固定3周，逐漸行功能鍛煉，術后10周取出喙鎖螺釘。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～15個月。術后3個月患者肩關節功能均良好，2例鎖骨鉤鋼板固定患者肩關節輕微疼痛。骨折順利愈合，隨訪期間未出現鋼板及螺釘松動、斷裂、脫落等情況。4例鋼板聯合鎖骨鉤鋼板固定的患者術后12個月取出內固定。

3 體會

鎖骨中段骨折合并肩鎖關節脫位的診治注意事項:① 鎖骨中段骨折患者術前應檢查肩鎖關節處是否有壓痛并常規行鎖骨CT三維重建，可以檢查出水平方向移位的肩鎖關節脫位，對懷疑有肩鎖關節脫位的患者，需攝雙肩應力位X線片。② 選用雙鋼板固定時，術前要仔細閱讀鎖骨三維CT片，充分預估鎖骨鋼板、鎖骨鉤鋼板及螺釘固定位置，如果預估鎖骨鉤鋼板放置困難，可備人工韌帶。③ 術中鎖骨中段骨折固定結束后，應常規檢查肩鎖關節的穩定性，必要時在牽引狀態下C臂機透視肩鎖關節位置，如發現脫位情況應及時補救。④ 術后如發現肩鎖關節脫位，應及時與患者溝通，盡早手術治療。