氨甲環(huán)酸脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔對單髁置換術(shù)后出血量的影響

許禮斌

2017年1月～2018年11月，我科對行單髁置換術(shù)的20例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用不同的脈沖沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔控制術(shù)后出血量，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男9例，女11例。經(jīng)X線、CT及MRI檢查，均符合單髁置換術(shù)標準。按脈沖沖洗液是否添加氨甲環(huán)酸將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組(采用氨甲環(huán)酸2 g+生理鹽水2 L沖洗關(guān)節(jié)腔，10例)和對照組(生理鹽水2 L沖洗關(guān)節(jié)腔，10例)。① 觀察組：男4例，女6例,年齡59～66(62.54±5.71)歲;右膝6例，左膝4例。② 對照組：男5例，女5例,年齡61～68(65.54±7.71)歲；右膝7例，左膝3例。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。完成脛骨及股骨截骨，兩組以不同的脈沖沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后置入假體，放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后均予以抬高患膝及冰敷。兩組術(shù)后12 h均皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后48 h拔除引流管。患者術(shù)后第1天行踝泵鍛煉，術(shù)后第2天屈膝和直腿抬高練習(xí)，術(shù)后第3天在助行器輔助下下地行走。術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白低于70 g/L者予以輸血治療。

2 結(jié)果

術(shù)后第2天紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容：觀察組分別為3.31～3.88(3.50±0.26)×1012/L、99～132(113.90±10.43)g/L、32%～38%(34.10%±2.13%)；對照組分別為2.88～3.78(3.14±0.25)×1012/L、98～124(104.80±8.23)g/L，28.4%～34.0%(31.80%±2.01%)； 3項指標觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。術(shù)后1 d引流量及總引流量：觀察組分別為120～200(157.00±31.29)、260～350(289.00±25.14) ml;對照組分別為130～230(174.00±36.88)、280～380(319.50±31.31) ml；2項指標觀察組均明顯少于對照組(P<0.05)。術(shù)后1周兩組均未見深靜脈血栓形成。

3 體會

與采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔相比，采用氨甲環(huán)酸脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔具有以下優(yōu)勢：① 水霧狀的氨甲環(huán)酸作用于關(guān)節(jié)腔，更利于出血部位吸收氨甲環(huán)酸，降低纖維蛋白溶解，減少出血量；② 脈沖沖洗可產(chǎn)生較高的水壓，該壓力可以抵抗血管壁的波動，從而減少出血，且不會增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。