克氏針髓內固定治療第5掌骨頸骨折

萬德余，宋 財，張 偉，田浩然

2016年1月～2018年12月，我科采用克氏針髓內固定治療12例第5掌骨頸骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男8例，女4例，年齡18～46歲。均采用克氏針髓內固定治療，傷后至手術時間2～3 d。

1.2 治療方法術前對1.5、1.2 mm普通金屬克氏針進行預彎處理，距鈍頭2 cm處折彎20°，距鈍頭約10 cm處折彎呈直角，折彎方向與折彎20°的方向相反。臂叢神經阻滯麻醉下手術。上臂綁止血帶，在手掌尺背側開口，長約0.5 cm，顯露第5掌骨基底部。在第5掌骨基底部尺背側用2.0 mm克氏針鉆孔，鉆透單層皮質后退出克氏針。首先將預彎好的1.5 mm克氏針鈍頭朝向背側穿過進針點，然后旋轉克氏針向遠端前進，待穿過骨干中段后，將鈍頭預彎方向朝向掌側，C臂機透視確認克氏針髓內位置好、骨折與克氏針預彎方向相同，繼續輕微牽引置入克氏針至軟骨下，然后旋轉克氏針，使鈍頭方向朝向背側。C臂機透視確認骨折復位良好后，以同樣方法置入1枚1.2 mm克氏針，但該克氏針鈍頭方向最終朝向掌側。活動掌指關節，再次C臂機透視確認骨折復位好、無移位。

2 結果

患者均隨訪6周。2例針道1級感染，通過局部消毒護理后愈合。術后攝X線片復查顯示骨折無再次移位。骨折均愈合，時間為5～6周。術后1個月根據手總主動活動度(TAM)評分標準評定手部功能：優10例，良2例。術后6周取出克氏針。

典型病例見圖1。

3 體會

該術式的適應證:掌骨頸干角>30°、查體畸形明顯者。禁忌證：掌骨頭粉碎性骨折者，手背皮膚存在感染者。操作體會:① 進針點位置：進針點位于第5掌骨基底部尺背側，可以用2.0 mm克氏針鉆孔，透視定位。② 克氏針預彎：克氏針距鈍頭2 cm處折彎20°，距鈍頭約10 cm處折彎呈直角，折彎方向與折彎20°的方向相反。③ 克氏針進針要點：先將折彎20°的鈍頭插入髓腔，因掌骨呈弧形的解剖特點，鈍頭進入時應指向背側以利于進入。待穿過骨干中段后，鈍頭預彎方向可轉向掌側。若進入困難可老虎鉗鉗夾克氏針直角折彎處，錘子輕輕敲擊老虎鉗以利于克氏針進入。④ 骨折復位技巧:將1.5 mm克氏針鈍頭旋轉指向背側，基本可復位，若復位不佳，可屈曲掌指關節，向遠端適度牽引。⑤ 操作過程中勿采用暴力，否則容易增加進針點處劈裂、掌骨頭碎裂的風險。