子宮內膜異位癥誤診原因分析及防范措施

子宮內膜異位癥指子宮內膜組織在子宮腔被覆內膜以外部位出現、生長、浸潤，反復出血，繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。該病是生育年齡婦女多發病、常見病，病變廣泛、形態多樣,有侵襲性和復發性，且有性激素依賴特點。子宮內膜組織出現在卵巢時，稱為卵巢子宮內膜異位癥。子宮內膜腺體及間質組織侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。臨床上子宮內膜異位癥易誤診，本文分析其誤診原因及防范措施如下。

1 誤診原因分析

1.1缺乏對該病認識及診斷經驗不足 子宮內膜異位癥誤診主要原因為缺乏對該病臨床表現和診斷標準認識，且診斷經驗不足，分析病史及體征欠仔細，對重要病史，如痛經、腹痛、停經史、不孕史及其可能誘發因素重視不夠。此類患者多以常見的婦科或消化系統癥狀就診,可能首診于婦科、消化內科或普通外科,而各科臨床醫師對本病認識參差不齊,加之其發病率較低,接診醫師缺乏經驗,容易誤診。

1.2問診及體格檢查不細致 部分子宮內膜異位癥患者痛經癥狀不明顯，甚至無痛經病史，體檢發現子宮增大，出現月經紊亂、經量增多、貧血等，極易與子宮肌瘤和功能失調性子宮出血混淆。另外，在臨床上，有時子宮內膜異位癥和子宮肌瘤可同時存在，子宮腺肌癥患者約30%合并子宮肌瘤。直腸子宮內膜異位癥若病變侵犯直腸黏膜，患者可出現直腸、肛門部墜脹、墜痛,里急后重感和排便次數增多，部分患者月經期可出現便血。對此類患者若接診醫生對該病認識不足,收集病史不全面，易誤診為直腸腫瘤。

1.3過分依賴或迷信醫技檢查結果 臨床上當子宮內膜異位癥患者病灶小，且與子宮肌瘤同時存在時，B超檢查分辨困難，易誤診。此時，臨床可以結合血清癌抗原125檢測來輔助判斷，但其特異性有待商酌。直腸子宮內膜異位癥誤診患者，由于異位的子宮內膜組織多位于直腸漿膜層、肌層、黏膜下層,很少累及黏膜層,結腸鏡檢查常見腸腔狹窄或腔外壓迫,黏膜改變往往不明顯,而內鏡活組織病理檢查取材多較表淺,故病理檢查陽性率較低。對上述患者若接診醫生過分依賴醫技檢查結果，便易導致誤診。

2 防范誤診措施

2.1加強臨床醫師對該病認識 臨床醫師首先要認識到近年子宮內膜異位癥發病率正逐漸增高,對有周期性消化系統癥狀的生育期婦女,尤其有子宮內膜異位癥病史者,應高度警惕本病的發生。子宮內膜異位癥確診主要以手術病理檢查為主，要減少誤診，首先需要臨床醫師加強對其認識，必須詳細詢問病史，仔細體格檢查，尤其是婦科檢查，并要結合相關醫技檢查綜合分析評價。

2.2重視鑒別診斷 臨床上子宮內膜異位癥患者易誤診為子宮肌瘤，其原因主要為子宮腺肌癥與子宮肌瘤在發病年齡及臨床表現上有許多相似之處，且均有不同程度的子宮增大和陰道出血等，但子宮腺肌癥患者常伴有繼發性漸進性加重的痛經，這是與子宮肌瘤鑒別的要點。卵巢子宮內膜異位囊腫易誤診為卵巢腫瘤及卵巢囊腫，臨床上也需認真鑒別診斷。

2.3提高醫技檢查診斷水平 子宮內膜異位癥相關醫技檢查主要為超聲，典型卵巢子宮內膜異位囊腫超聲影像為無回聲區內有密集光點；子宮腺肌癥超聲特點為子宮輕度或中度均勻性增大，表面光滑，子宮壁較厚，尤其以后壁較為顯著，肌層回聲不均質，可見散在積血小囊，經期較明顯，若伴有子宮腺肌瘤，腺肌瘤呈圓形或類圓形低回聲團塊，邊界與子宮肌瘤相比不清楚，無明顯包膜回聲，有時可見不完整低回聲暈，若行彩色多普勒檢查顯示子宮動脈阻力降低，阻力指數減低，腺肌瘤周邊無明顯環狀血流包繞，病變肌壁顯示散在分布點狀血流信號。對子宮內膜異位癥患者條件允許時可監測月經前后子宮大小和內部回聲情況；完善其他相關醫技檢查，目前臨床明確癌抗原125與子宮內膜異位癥有關，有助于鑒別子宮腺肌癥和子宮肌瘤。另外，現臨床診斷子宮內膜異位癥較為準確的醫技檢查方法為MRI，但因我國醫療水平情況，診斷依靠MRI檢查可行性有限。然而，在條件允許情況下，盡可能完善相關檢查，有助于術前對子宮內膜異位癥手術范圍確定，減少誤診。

(摘自“中國誤診大數據分析” 責任編輯：劉云川 孔瑞娟)