七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對老年腹腔鏡手術患者的影響探討

汲廣強

（臨沂金鑼醫院麻醉科，山東臨沂 276000）

腹腔鏡手術相較傳統開腹手術具有切口小、安全性高、預后患者恢復快等優勢，被廣泛用于多種疾病治療中。但是據統計發現，30%腹腔鏡患者術后會出現不同程度認知功能障礙問題，分析原因與麻醉方式、藥物種類、劑量選擇等相關[1]。找尋一種安全、高效的麻醉藥物值得臨床進一步研究。瑞芬太尼作為新型μ受體激動劑，具有半衰期短、起效快等優勢，七氟烷作為新型吸入性麻醉藥物，安全性高，對患者影響低，二者聯合麻醉備受認可[2]。本文旨在探討接受腹腔鏡手術治療的89例患者的七氟烷、瑞芬太尼復合麻醉效果及對患者認知功能的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年10月至2020年6月于臨沂金鑼醫院接受腹腔鏡手術治療的老年病患89例進行回顧性分析，按照麻醉方式不同分成對照組和觀察組，對照組患者44例，包括男性患者24例，女性患者20例，年齡60~88歲，平均年齡（75.1±1.2）歲。觀察組患者45例，包括男性患者24例，女性患者21例，年齡61~90歲，平均年齡（75.3±1.3）歲?；颊呒凹覍偻鈪⑴c且簽署知情同意書。本研究經臨沂金鑼醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①臨床資料完整；②對研究所用麻醉藥物耐受：①手術禁忌患者；②精神障礙患者；③無法完成研究患者。

1.2 麻醉方法 手術前1 d叮囑患者做好術前準備，要求提前8 h進行常規禁食禁飲。手術當天，患者進入手術室后，采用阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，規格：1 mL∶1 mg），給藥劑量為0.3 mg，選擇肌肉直接注射的方式。待藥物起效后開展早期麻醉誘導，兩組患者均選擇咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：1 mL∶5 mg）、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格：2 mL∶0.1 mg）、順式阿曲庫胺（The Wellcome Foundation Limited，注 冊 證 號X20000154，規 格：30 mL∶150 mg），給藥劑量需以患者體質量為標準，分 別 為0.05 mg/kg、0.3 mg/kg、4 μg/kg、0.15 mg/kg。全部給藥完畢后，對照組患者借助靜脈通路注射丙泊酚丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g），以靜脈泵持續給藥方式，速率控制在8 mg/kg·h；觀察組患者則采用經口腔氣管插管，在術中人工給氧的同時霧化吸入七氟烷七氯烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172，規格：120 mL），濃度為1.5%至2.5%，手術中需始終給藥。與此同時兩組患者均需借助靜脈泵注射鹽酸瑞芬太尼制劑（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格：5 mg），速率控制在0.15 μg/kg·min。在手術結束前10 min停止七氟烷和丙泊酚給藥，并選擇瑞芬太尼0.05 mg靜脈注射超前鎮痛處理。

1.3 觀察指標 ①記錄各組患者臨床相關指標，包括蘇醒時間、拔管時間、麻醉總時長。②利用MMSE量表[3]對各組患者術后拔管時及拔管后12 h認知功能進行評估，共30分，分數與認知功能呈正相關。③實時監測患者麻醉過程中不同時間血壓水平變化，分析差異性。④統計各組患者出現麻醉不良反應的概率。

1.4 統計學分析 整理結果，利用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，計數、計量資料分別以［例（%）］、（±s）表示，通過卡方值、t值驗證，多時間點計量資料采用重復測量方差分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標觀察對比 觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間及麻醉總時長均相較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標觀察對比

2.2 術后認知功能評估 兩組患者拔管時認知功能評估結果差異無統計學意義（P＞0.05），拔管后12 h觀察組認知功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后認知功能評估

2.3 術中患者血壓水平變化 兩組患者麻醉誘導前5 min檢測收縮壓、舒張壓結果差異無統計學意義（P＞0.05），插管后5 min、完成手術前觀察組患者收縮壓、舒張壓檢測結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術中患者血壓水平變化（±s，mmHg）

表3 術中患者血壓水平變化（±s，mmHg）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 麻醉期間不良反應統計 兩組患者麻醉期間不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 麻醉期間不良反應統計[例(%)]

3 討論

臨床開放型手術由于造成的創傷相對較大，待麻醉藥物失效后往往會出現明顯的軀體疼痛感，而這種劇烈的刺激會直接影響神經系統的功能，所引發的不良反應癥狀相對較多，且會進一步延后患者的康復時間。腹腔鏡手術則屬于微創手術的一種，其相比于開放型手術的優勢在于創傷較小、瘢痕率較低、術后恢復時間短、術后應激反應率低等。目前臨床已經將腹腔鏡手術作為患者治療的首選推薦術式，加之現代腹腔鏡技術的不斷革新和完善，使得其應用范圍進一步擴大[3]。但實際應用時，患者的麻醉方式、麻醉藥物等的選擇對手術和術后恢復影響仍相對較大，因而需要尋找行之有效的麻醉方案保障術后恢復速度，降低對神經功能的損傷，提升患者術后認知功能恢復效果。

瑞芬太尼屬于μ受體激動劑的新型衍生藥物，具有較強的中樞神經麻醉和鎮痛效果，在進入人體后可經由血液或組織液內含有的酯酶類物質進行代謝，不僅起效速度更快，且自身半衰期相對較短，屬于短效麻醉劑之一，即便用于長期靜脈注射液不會出現藥效蓄積的問題[4-5]。該藥物實際應用后對患者術后麻醉蘇醒時間的影響相對較小，且不會受肝臟功能異常的影響，可采取大劑量應用模式。七氟烷則是典型吸入性麻醉藥物，同樣作用于神經系統內，可對神經信號的傳遞起到抑制效果，起效時間相對較快，且持續應用時可靈活調節麻醉深度，在外科手術中應用范圍較廣。同時七氟烷本身的血氣分配系數相對較小，使用后并不會對呼吸功能造成抑制，且該藥物誘導速度較快，術中可控性較好，手術結束并停藥后患者可在短時間內蘇醒[6-7]。根據相關臨床研究顯示，將七氟烷和瑞芬太尼聯合應用具有較強的協同效果，不僅可以有效降低七氟烷的給藥濃度，還能控制瑞芬太尼劑量依賴性所導致的血壓波動問題，有效降低了整體醫療成本，也進一步控制了術中、術后心腦血管意外事件的發生率[8-9]。另外，由于瑞芬太尼本身半衰期相對較短，因此必須通過增加給藥劑量的方式維持麻醉深度，由此可能會導致痛覺過敏的情況，或者造成阿片類藥物耐受性降低的問題，將其與七氟烷聯合應用后可大幅降低這一情況的發生[10-12]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床指標、血壓水平均好于對照組，而麻醉期間不良反應總發生率與對照組無統計學差異（P＞0.05），由此證實聯合麻醉對引起患者不良反應作用低，安全性高。

外科手術后的認知功能障礙屬于麻醉操作后最常見的并發癥種類，患者大多表現為部分記憶缺失、語言功能障礙、反應遲鈍等，嚴重影響術后恢復階段生活質量。同時，隨著麻醉程度的不同患者術后認知功能障礙的幾率也存在一定的差異。其主要是由于麻醉或鎮痛藥物對膽堿能神經構成一定的抑制效果，從而使神經遞質的釋放速度受到影響，此時就可能出現因神經傳導速度下降引起的認知功能障礙。因此，現代外科手術中推薦選擇短效麻醉藥物以控制術后蘇醒時間，降低對神經功能的損傷和影響程度。其中七氟烷經由呼吸道吸入，再通過血液作用于神經系統，人體對藥物成分代謝速度相對較快，因而術后短時間內便可恢復意識，可有效降低認知功能障礙的發生幾率。本次研究結果顯示，觀察組患者拔管后12 h認知功能評分（28.89±0.57）明顯高于對照組（P＜0.05），由此證實復合麻醉可幫助患者恢復認知功能。加之將其與瑞芬太尼聯用，二者具有協同效果，使得單一藥物使用劑量減少，因此對神經組織造成的影響也相對下降。

總之，老年患者行腹腔鏡手術治療期間以七氟烷、瑞芬太尼聯合麻醉效果佳，安全性高，且對患者術后認知功能作用小。