E-LINK系統(tǒng)聯(lián)合鏡像治療對腦卒中患者手功能恢復(fù)的療效觀察

席佳韻，蔣 嫻

[無錫市精神衛(wèi)生中心（無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院）康復(fù)科，江蘇無錫 214000]

腦卒中具有臨床患病率及致殘率均較高的特點，患者會出現(xiàn)程度不等的功能障礙，上肢和手部較為多見，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著降低，且嚴重影響其日常生活能力及社會參與度[1]。大多數(shù)患者會并發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢屈肌痙攣等系列不良癥狀，導(dǎo)致上肢康復(fù)的難度加大。目前，臨床上會應(yīng)用E-LINK系統(tǒng)聯(lián)合鏡像治療腦卒中患者，可對其上肢功能恢復(fù)具有積極改善作用。為明確腦卒中患者臨床治療時采取E-LINK系統(tǒng)并聯(lián)合鏡像治療對手功能的恢復(fù)效用，展開本研究，現(xiàn)將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院在2018年1月至2020年12月收治的86例腦卒中患者。遵循隨機數(shù)表法分配原則進行分組，分為對照組與觀察組各43例。對照組中：男性22例，女性21例；年齡60~81歲，平均年齡為（69.75±9.69）歲；病程31~68 d，平均病程為（49.92±16.93）d；腦梗死總計25例，腦出血總計18例；觀察組中：男性20例，女性23例；年齡61~80歲，平均年齡為（69.78±9.72）歲；病程32~70 d，平均病程為（49.95±16.97）d；腦梗死總計27例，腦出血總計16例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；②首次發(fā)病，病程未超過3個月；③Bunnstrom分級：上肢≥2級，手≥3級；④依從性較好。排除標準：①患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀較為嚴重，對肢體活動造成嚴重影響者；②嚴重精神疾病或認知障礙對研究無法積極配合者；③伴有嚴重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體包括運動療法、具體作業(yè)治療以及物理因子治療等，治療頻率：90 min/次，1次/d。對照組基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練增加1次作業(yè)治療，30 min，1次/d。觀察組基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練增加手功能E-LINK系統(tǒng)、鏡像治療進行輔助訓(xùn)練。其中E-LINK系統(tǒng)、訓(xùn)練系統(tǒng)具體如下：為每個患者建立屬于個人的檔案和系統(tǒng)管理；使用量角器(N300或N400)對患者關(guān)節(jié)活動度進行準確測量，即腕關(guān)節(jié)和手部的活動度改善情況，同時需判斷其疲勞強度，然后根據(jù)測驗結(jié)果進行綜合分析；參數(shù)設(shè)置：基于患者最終評估結(jié)果對運動游戲方案進行合理化選擇，系統(tǒng)會對關(guān)節(jié)活動范圍進行清晰顯示，再進一步設(shè)置關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練范圍，同時會對阻力進行適當調(diào)整，治療中根據(jù)患者實際耐受程度對游戲的難度進行調(diào)整，如接球游戲，對落球點和下落速度進行科學(xué)合理設(shè)置；實施訓(xùn)練指導(dǎo)時，治療師需關(guān)注患者的姿勢是否正確，如有不當及時進行有效糾正。鏡像治療：于“鏡箱”中放置患者健側(cè)和患側(cè)上肢，在健側(cè)上肢運動時，讓患者在鏡中對上肢的運動進行清晰觀察，通過視覺想象，使患者感到患肢與健肢同步展開一致的動作。觀察組以上治療30 min/次，1次/d，6天/周，連續(xù)12周。

1.3 觀察指標 ①采用系統(tǒng)內(nèi)置軟件和相應(yīng)檢查配件，分別對兩組患者患側(cè)手最大握力和捏力加以測定。②采取簡易上肢功能評定 (STEF)[3]對患者手功能指標進行評定,總計10項，分別將10項物品從一處拿起，經(jīng)過標準距離后于指定位置進行放置。根據(jù)完成動作的時間長短評定分值，每項0~10分，滿分100分，分值越高則患者手功能越好。③采用Fug1-Meyer(FMA)量表[4]對患者上肢運動功能進行評定，滿分66分，分值越高越好。④采用改良Barthel指數(shù)(BI)[5]對患者日常生活活動能力進行評分，滿分100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，使用[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2值檢驗；使用（±s）表示計量資料，行t值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患手最大握力、捏力的比較治療后 觀察組患手最大握力、捏力較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患手最大握力、捏力的比較（磅，±s）

表1 兩組患者患手最大握力、捏力的比較（磅，±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者FMA、STEF、BI評分比較治療后 兩組患者FMA、STEF、BI評分均較治療前高，且觀察組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者FMA、STEF、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者FMA、STEF、BI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。FMA：肢體運動功能Fugel-Meyer；STEF：簡易上肢功能評定；BI：Barthel指數(shù)。

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3 討論

臨床認為，腦卒中患者康復(fù)的難點在于解決手部運動功能和感覺功能障礙[5]。由于常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容缺乏趣味性，較為枯燥，患者往往會產(chǎn)生厭倦情緒，不利于其上肢、手功能的恢復(fù)。近年來，E-LINK系統(tǒng)在腦卒中上肢運動、痙攣康復(fù)與手功能評估工作中均獲得了廣泛應(yīng)用[6]。E-LINK訓(xùn)練系統(tǒng)的作用機制是通過上肢和手功能訓(xùn)練展開康復(fù)治療，促使患者經(jīng)由生物反饋技術(shù)的刺激，產(chǎn)生康復(fù)的興趣，并在康復(fù)訓(xùn)練中主動配合，逐漸增強其手眼協(xié)調(diào)能力、注意力、記憶力及感知力。E-LINK 系統(tǒng)還可根據(jù)患者情況選擇不同難度和速度的游戲，可積極改善患者患側(cè)手部功能，并通過持續(xù)加強游戲的難度和速度，最大程度上恢復(fù)患者的運動功能和生活能力，同時促使患者獲得成就感。另外，朱穎艷[7]等的研究表明，E-LINK評估訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合鏡像治療方案，對腦卒中偏癱患者上肢及手功能的盡快恢復(fù)具有顯著效果，同時在提高其生活質(zhì)量方面也具有積極改善作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后患手最大握力、捏力，F(xiàn)MA、STEF、BI評分均高于對照組（P＜0.05），與上述結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床針對腦卒中患者進行E-LINK評估，并聯(lián)合訓(xùn)練系統(tǒng)、鏡像治療可有效改善患者上肢及手部運動功能及預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。